Внутренний синус-лифтинг
Втечение длительного времени протяженность синуса верхнечелюстной пазухи ограничивала введение имплантата в боковом отделе верхней челюсти. Тот факт, что верхнечелюстные синусы становятся значительно больше с возрастом, особенно в базальной области, должен учитываться при планировании имплантации по рентгенограмме. Кроме того, верхнечелюстные синусы формируются неоднородно: они могут быть подразделены посредством перегородок и выпуклостей, и, как правило, не симметричны и не имеют одинаковый размер. В дополнение, альвеолярный отросток атрофируется после потери зубов, так что потеря костного вещества может быть заметна даже в ротовой полости.

Из-за этих анатомических проблем имплантаты часто можно установить только с сопровождающими или предварительными измерениями в боковом отделе верхней челюсти. Различные хирургические методы используются для подготовки альвеолярного отростка. В зависимости от хирургического доступа, существует открытый синус-лифтинг (open sinus lift) и внутренний синус-лифтинг (internal sinus lift). При открытом синус-лифтинге верхнечелюстной синус открывается со стороны преддверия полости рта, путем препарирования костного окна, строго избегая во время процедуры перфорации оболочки синуса (Schneiderian membrane).

В противоположность при внутреннем синус-лифтинге открывают верхнечелюстной синус через полость, созданную пилотным сверлом, которая потом послужит как лунка имплантата. Решающим является то, что при внутреннем синус-лифтинге ? имплантата первично фиксируется в сохранившейся кости. Так же имплантат не должен входить более чем на 4 мм в верхнечелюстной синус, иначе опасность перфорации слизистой оболочки будет слишком большой.

С тех пор как станет возможно видеть непосредственно оболочку синуса, процедура должна выполняться с чрезвычайной осторожностью. Полезно использовать специальные костные штопферы, предложенные недавно различными фирмами. Тем не менее, пилотная лунка сверлится первой, при помощи винтовой фрезы и/или бора Lindemann. Кортикальный слой синуса должен затрагиваться с большой осторожностью. Как только почувствуется легчайшее сопротивление, эту процедуру необходимо закончить, и использовать костные штопферы, в последовательных размерах, для того, чтобы пробиться через кортикальный слой и расширить лунку. Специальные меры должны предприниматься, чтобы лунка всегда наполнялась жидкостью (кровью или солевым раствором), которая затем проталкивается вперед штопфером для того, чтобы отсоединить оболочку синуса (Schneiderian membrane) от базальной кости. Нежными ударами молоточка рабочий инструмент вколачивается глубже, соответственно желаемой длине и диаметру имплантата.

Наращивание можно начинать, когда достигается желаемый диаметр имплантата. В практике автора статьи, чистая фаза beta tri-calcium phosphate Cerasorb (150–500 µm) имеет доказанные зарегистрированные данные последствия ее использования. Cerasorb вначале насыщается так называемыми клетками мишенями (остеобластами). Они главным образом находятся в дефектной крови. Стружки сверления и осколки кости из области операции добавляются в Cerasorb перед добавлением PRР (плазмы богатой тромбоцитами).

Эта смесь затем размещается в подготовленной полости и проталкивается под оболочку синуса (Schneiderian membrane) ранее использовавшимся костным штопфером. Показательно, что после достижения желаемого просвета и применения наращивания, ни бор, ни резьбовой нарезчик не требуются. Выбранный имплантат может тотчас вводиться. Для того, чтобы избежать риска перегрева, имплантат должен вращаться очень медленно и охлаждаться солевым раствором. В конечном итоге, рана закрывается монофильными, нерезорбируемыми швами, которые изолируют ее от слюны.

Последующие три серии фотографий показывают различные показания и хирургические процедуры.
 

Рис. 1. Три месяца после удаления.

Рис. 2. После внутреннего синус-лифтинга.

Рис. 3. Спустя шесть месяцев.

Рис. 1 демонстрирует ортопантомограмму, сделанную три месяца спустя после удаления зуба 16. Рисунок 1 показывает, что участок кости слишком мал для имплантации. Рисунок 2 описывает ситуацию сразу после операции. Был выполнен внутренний синус-лифтинг с одновременной имплантацией имплантата Ankylos (размер В 11). Можно видеть, что оболочка синуса приподнята вверх с помощью смеси Cerasorb, свернувшейся крови, костных осколков и РRP. Отчетливо различимый полумесяц ясно показывает, что здесь не было повреждения оболочки синуса (Schneiderian membrane). Третья рентгенограмма была сделана полгода спустя. Можно видеть определенное количество резорбции, но здесь также имеется изменение в непрозрачных структурах в апикальной области имплантата, указывающие на образование кости.
 

Рис. 4. Пустая альвеола.

Рис. 5. Костный штопфер для внутреннего синус-лифтинга.

Рис. 6. Ввинчивание имплантата.

Рис. 7. Ортопантомограмма с имплантатом.

Рис. 8. Имплантат и Cerasorb.

Рисунки 4-8 описывают по порядку немедленную имплантацию. Рисунок 4 демонстрирует пустую альвеолу, но также и хорошо сформированную межкорневую перегородку, которая послужит как место для имплантата. Дробление выполнялось точно при помощи винтового сверла, и затем полость для имплантата создавалась костными штопферами (Рис. 5), и одновременно производился внутренний синус-лифтинг. Рисунок 6 показывает имплантат, завинчиваемый после наращивания. Рисунок 7 демонстрирует результаты операции в Rg виде. Здесь, также наращивание отчетливо различимо, что гарантирует то, что оболочка синуса остается неповрежденной. Рисунок 8 показывает ситуацию после того, как пустая альвеола была заполнена смесью Cerasorb. Область операции затем покрывалась PTFE барьерной мембраной (Tefgen).
 

Рис. 9. Имплантат и мембрана.

Рис. 10. Зафиксированная мембрана.

Рис. 11. Ортопантомограмма.

Рис. 12. Три недели после операции.

Рис. 13. После удаления мембраны.

Рисунки 9-13 демонстрируют немедленную имплантацию после удаления зуба 15. Рисунок 9 показывает ситуацию после выполнения наращивания и введения имплантата. Имплантат покрывался Cerasorb и мембраной Tefgen. Рисунок 10 показывает, что мемрана фиксируется монофильным, нерезорбируемым швом. Рисунок 11 демонстрирует рентгенологический результат операции. Спустя полмесяца можно видеть намек на то, что оболочка синуса (Schneiderian membrane), которая была продвинута вверх, нераспределяется. Рисунок 12 описывает ситуацию спустя три недели после операции. Мембрана все еще остается in situ. На рисунке 13 мембрана уже удалена. Остеогенную ткань уже можно видеть.

Внутренний синус-лифтинг представляет собой минимально инвазивную процедуру для увеличения места установки имплантата. Во многих случаях, эта операция является подходящей альтернативой открытому синус-лифтингу, который значительно тяжелее для пациента. Когда показания ясно говорят за нее, и она внимательно выполняется, внутренний синус-лифтинг является надежной операцией.
 

Источник: www.dental-revue.ru