Случай редкого сочетания заболеваний верхнечелюстной пазухи
Дифференциальная диагностика заболеваний верхнечелюстной пазухи иногда может быть непростой. Особенно сложна диагностика в случаях, когда выраженные воспалительные изменения в пазухе сопровождаются деструкцией ее костных стенок. Обследование этих больных проводится в соответствии с принципами онкологической настороженности.

В виду редкой встречаемости подобных ситуаций в клинической практике, приводим сведения из истории болезни больного, который обследовался и лечился в отделении патологии головы и шеи Тверского онкологического диспансера.

Больной Н., 22 лет, обратился в онкологический диспансер с жалобами на припухлость левой щеки, затрудненность носового дыхания. За два месяца до обращения у пациента появились отек левой щеки, боли в области моляров во время еды, затруднение носового дыхания слева. По рекомендации оториноларинголога применял сосудосуживающие капли в нос, но без эффекта. Была сделана рентгенограмма придаточных пазух носа, на которой обнаружена тень кисты. Пациент был направлен в ОПГШ ООД с диагнозом: киста, подозрение на опухоль левой верхнечелюстной пазухи.

При клиническом обследовании выявлено, что ткани в области клыковой ямки слева отечны, уплотнены (инфильтрированы), незначительно болезненны. Инфильтрат спаян с челюстью. Носовое дыхание слева затруднено. Выделения из левой половины носа слизисто-гнойные, необильные. Зубы интактны, отсутствует 28.

На рентгенограммах придаточных пазух носа определяется умеренное затемнение левой верхнечелюстной пазухи. Обнаружено истончение кости носовой и нижнеглазничной стенок, а также скулоальвеолярного гребня. В проекции верхненаружнозаднего сегмента пазухи определяется плотная тень, напоминающая зачаток 28, вокруг которого видна узкая кольцевидная тень диаметром до 25 мм. На панорамной рентгенограмме плотность кости в области бугра и дна левой верхнечелюстной пазухи снижена. Сопоставление клинических и рентгенологических данных (инфильтрация мягких тканей в области клыковой ямки, деструкция стенок пазухи на рентгенограммах) усилило подозрение на опухоль пазухи, поэтому для гистологической верификации процесса под проводниковой и местной анестезией пациенту была проведена диагностическая гайморотомия и биопсия. Во время гайморотомии обнаружен дефект кости передней стенки, отечная слизистая пазуха и оболочка кисты. Результат гистологического исследования: оболочка кисты из соединительной и грануляционной ткани с частичной эпителизацией.

Был установлен диагноз: ретенция 28, киста верхнечелюстной пазухи, хронический гайморит, хронический остеомиелит верхней челюсти слева. Через 12 дней после биопсии выполнена радикальная гайморотомия слева под наркозом. Обнаружена киста, занимающая почти всю пазуху. В полости кисты находился 28. Обнаружены дефекты следующих стенок пазухи: носовой, передней, нижнеглазничной (с обнажением подглазничного нерва), дефекты кости в области бугра и скулоальвеолярного гребня. Дефекты кости неправильной округлой формы, размером от 15 до 20 мм с довольно четкими, склерозированными краями. Слизистая пазухи отечна, утолщена, с участками эрозий и грануляционной тканью, с воспалительной инфильтрацией; в основе кисты соединительная ткань с костными балочками; данных за опухоль не выявлено.

Через 2 недели пациент был выписан с выздоровлением. При осмотре через 3 месяца признаков заболеваний верхнечелюстной пазухи не обнаружено.

Особенностью описанного случая является одновременное наличие симптомов, характерных для нескольких заболеваний: ретенции зуба, кисты, гайморита, остеомиелита и злокачественной опухоли верхней челюсти. В подобных случаях обязательно должно проводиться гистологическое исследование, позволяющее избежать диагностической ошибки и установить окончательный диагноз и, следовательно, провести правильное лечение. Диагностическая гайморотомия позволяет исключить более опасную ошибку: проведение обычной гайморотомии при нераспознанном злокачественном процессе.
 

Источник: www.dental-revue.ru