Соединительнотканное закрытие корня с использованием микрохирургии
Совсем недавно использование операционных микроскопов было введено в стоматологию 3-11. Операционные микроскопы предоставляют хирургам улучшенную видимость, обеспеченную оптическим увеличением и превосходным освещением. Микрохирургический инструментарий и методология позволяют хирургам работать с повышенной точностью и с меньшим травматизмом. Хирурги, выполняющие операции на пародонте при помощи микрохирургии могут достигать большей точности при разрезах, очищении раны, пластики тканей и зашивании. Постоперационное заживление может быть улучшено при помощи микрохирургии, особенно при реконструктивных и эстетических пародонтальных операциях, минимизацией формы разреза и максимилизацией первичного натяжения шва раны.

Целью этой статьи является описание модификаций и улучшений в обычных пародонтальных операциях закрытия корня, которые возможно сделать с использованием микрохирургического метода.

Различные хирургические операции для закрытия корня описываются в литературе о пародонте. Наиболее подходящими методиками считаются аутогенные пересадки тканей, потому что они являются одноэтапными операциями с легко доступной небной донорской тканью. Различные авторы сообщали о предсказуемых техниках для достижения закрытия корня при помощи свободных десневых лоскутов 12-20, но существует несколько недостатков, связанных с этой методикой. Методика свободного десневого лоскута предполагает часто неудобные донорские участки (из-за заживления вторичным натяжением) и негармоничное цветовое сочетание участков-реципиентов с примыкающими тканями. Langer et al. разработали субэпителиальный соединительнотканный лоскут для закрытия корня. Операция предполагала небный "люк" на донорском участке, что в результате приводило к более меньшей области заживления вторичным натяжением и меньшему постоперационному дискомфорту. Соединительнотканный лоскут удерживался эпителием только по краю и накрывался неполной толщины створкой на ножке, которая улучшала цветовое соответствие мягких тканей.

Применяя операционный микроскоп и микрохирургический инструментарий, модификации были сделаны в технике Langer для того, чтобы уменьшить Постоперационное кровотечение и дискомфорт у донорского участка достижением первичного закрытия раны, и улучшить постоперационные очертания мягких тканей и цветовое соответствие с примыкающими тканями исключением вертикальных разрезов.

Донорский участок

Применяя операционный микроскоп, выполнялся последовательный небный полулунный разрез апикально по отношению к предполагаемому уровню связки задних верхнечелюстных зубов, используя микрохирургическое, с изогнутым кончиком, миниатюрно заточенное лезвие скальпеля (рис. 4). Разрез продлевался апикально, как расщепляющее по толщине рассечение, соответствующее желаемой ширине лоскута. Второй горизонтальный разрез выполняется, соединяя концы полулунного разреза, и другое расщепляющее по толщине рассечение делается глубже, чем первое. Разрезы соединяются, и выделяется соединительнотканный лоскут без совершения каких-либо вертикальных ("опускаемая дверь, люк") разрезов (рис.5).Лоскут размещается между двумя увлажненными марлями на стерильном Арканзасском точильном камне. Донорский участок зашивается прерывными 6-0 Vicryl швами, сближая края горизонтального разреза первичным швом (рис. 8). Так как дискомфорт и кровотечение значительно уменьшаются с первичным закрытием раны, обычная повязка или повязка со стенсовым вкладышем не требуется. Края лоскута подрезаются соответственно размеру и скашиваются, используя кронциркуль и лезвие из углеродистой стали (рис.6). Скошенные кромки предоставляют улучшенный выступающий профиль мягких тканей, а используемое лезвие из углеродистой стали делает возможным точный отмер лоскута. Когда подрезание завершается, лоскут снова размещается между увлажненными салфетками.

Участок реципиент

Используя операционный микроскоп, применяется лезвие микроскальпеля с изогнутым кончиком для того, чтобы сделать щелевидные разрезы, не на всю толщину, выше обнаженной поверхности корня на участке рецессии. Требуется осторожность для того, чтобы сохранить щечно-язычную сосочковую связку. Расщепляющее по толщине рассечение начитается при помощи скальпеля, затем продолжается на 3-5 мм в каждом направлении с поднятием на полную толщину изогнутым микрохирургическим периостальным элеватором. Поднятие мягких тканей образует конверт для того, чтобы вместить соединительнотканный лоскут 22. Затем поверхность корня обрабатывается, используя кюреты Gracey "mini-five". Выпуклость корня делается плоской для того, чтобы уменьшить площадь закрываемой поверхности реципиент корня, и исключить бактериальное загрязнение на закрываемом участке корня. Соединительнотканный лоскут размещается на поверхности корня и под приподнятыми створчатыми краями. Затем лоскут пришивается по периферии к свисающим краям, используя швы 8-0 Vicryl и микрошовную технику 23 (рис. 1-3 и 8-14). Пародонтальная повязка накладывается для того, чтобы защитить лоскут.

Обсуждение

Эта техника исключает заживление вторичным натяжением на донорском участке лоскута и вертикальные разрезы на донорском и участке-реципиенте, как описывал Langer 13. Уменьшенные хирургические ранения в результате приводят к меньшему постоперационному кровотечению, отеку и дискомфорту для пациента. Скашивание краев субэпителиального соединительнотканного лоскута приводит в результате к более эстетичному цветовому соответствию мягких тканей и лучшей эстетики выступающего профиля лоскута. Повышенная точность, ставшая возможной с оптическим увеличением, улучшенным освещением и микрохирургическим инструментарием, комбинируемая с отсутствием вертикальных разрезов, в результате приводит к улучшенным очертаниям мягких тканей после операции (рис. 3, 11 и 14).

Резюме

Применение операционного микроскопа и микрохирургического инструментария делает возможным модификации в традиционной методике закрытия корня, которые исключают вертикальные разрезы, отслойку сосочков и заживление раны вторичным натяжением. Великолепная точность в разрезах и зашивании, выполняемым при помощи микрохирургии, позволяет клиницистам достигать предсказуемого закрытия корня с более эстетичными постоперационными результатами и меньшим дискомфортом для пациента мягких тканей и цветовым соответствием.
 

Источник: www.dental-revue.ru