Клинические примеры использования аутокостных блоков для аугментации альвеолярных отростков челюстей
Значительная атрофия альвеолярного гребня челюстей делает невозможным проведение внутрикостной имплантации, а также создает серьезные трудности при ортопедическом лечении пациентов с использованием съёмных и несъёмных протезов.

Уменьшение объема альвеолярного гребня вследствие прогрессирующей атрофии костной ткани снижает возможности применения внутрикостной имплантации из-за высокой степени вероятности повреждения нижнечелюстного нерва, перфорации дна и разрыва слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи [2].

Увеличение (аугментация) альвеолярного гребня осуществляется с использованием таких методов как синуслифтинг (открытый, закрытый), костная пластика блоком аутокости, дистракционная техника увеличения высоты или ширины альвеолярного отростка (дистракционный остеогенез), расщепление альвеолярного отростка + сэндвич-техника. При выборе способа восстановления гребня должны учитываться топографические особенности дефекта.[1,4].

Одними из наиболее популярных внутриротовых донорских участков являются подбородочный симфиз и угол нижней челюсти.

Границами подбородочного симфиза являются: латерально - подбородочные отверстия, сверху – корни резцов, клыков и первых премоляров. Кость покрывают мягкие ткани, представленные надкостницей, подбородочной мышцей, подслизистым слоем и некератинизированной слизистой.

 

Рис.1.

А - виды доступа к подбородочному симфизу;

Б - внутрибороздковый доступ;

В - вестибулярный доступ.

При вестибулярном доступе разрез проводят на 5мм апикальнее границы кератинизированной десны для облегчения наложения швов.

Для безопасного получения трансплантата в подбородочной области придерживаются правила “трех пятерок”, которое заключается в отступлении на 5 мм апикально от верхушек корней зубов, медиально от подбородочных отверстий и кверху от нижней границы нижней челюсти.

Материалы и методы

На лечении находилось 4 пациента, которым проводилась аугментация альвеолярного отростка челюстей с использованием костных блоков из области угла нижней челюсти и подбородочного симфиза.

 

Рис. 2.

А - исходная клиническая ситуация;

Б - проведение разреза и скелетирование подбородочного симфиза;
В - получение костных блоков;
Г - ушивание донорского участка;
Д - фиксация костных блоков;
Е - клиническая картина через 1 неделю после трансплантации;
Ж - клиническая картина через 3 месяца после трансплантации;

З - клиническая картина после установки абатменов;

И - фрагмент ортопантомограммы до лечения;

Для создания благоприятных условий для установки имплантатов (увеличения высоты и ширины альвеолярного отростка в области отсутствующих 46-47) была проведена операция аугментации альвеолярного отростка с использованием двух аутогенных костных блоков из подбородочного симфиза.

Осуществлялcя вестибулярный доступ к подбородочному симфизу. Слизисто-надкостничный лоскут откидывался по направлению к основанию нижней челюсти до уровня pogonion. Остеотомия выполнялась фиссурным бором (хирургическим наконечником) с обильной ирригацией физиологическим раствором.

При необходимости получения костного трансплантата максимального объема целесообразно проводить вертикальный распил по средней линии, поскольку это облегчает дальнейшее использование костных долот для отделения блока [7]. Кровотечение из донорского участка обычно можно остановить, используя коллагеновую мембрану. Производилось двухслойное закрытие раны. Рану герметично ушивали непрерывным швом. После получения трансплантат помещали в салфетку, смоченную в изотоническом растворе [1]. Ложе-реципиент подготавливалось до забора донорского блока. Проводилась компактостеотомия подлежащей кости, кроме того, производилась ремоделировка ложа-реципиента с целью обеспечения максимального контакта с аутотрансплантатом.

Жесткая фиксация костных блоков достигалась с использованием винтов из титана из набора для остеосинтеза костей челюстно-лицевого скелета фирмы “Струм”, после чего смесью губчатого вещества, собранного в донорской области, и естественного гидроксиапатита заполнялись оставшиеся небольшие пространства. На последнем этапе проводилось герметичное ушивание раны.

Рис.3.

А - исходная клиническая ситуация;

Б - фрагмент ортопантомограммы до лечения;

В - получение трансплантата из подбородочного симфиза ;
Г - рана ушита непрерывным швом
Д - установка костных блоков;
Е - герметичное ушивание раны;
Ж,З - клиническая картина через 3 месяца после операции;

И - фрагмент ортопантомограммы через 3 месяца после установки костных блоков;

К - через 3 месяца обнажены костные блоки;

Л- удаление винтов, проведение альвеолопластика;

М- установка дентальных имплантов;

Н - Ушивание раны.

Были удалены корни зубов 1.7, 1.4., был получен трансплантат из подбородочного симфиза. Костные блоки фиксировали шурупами из титана. Исходные размеры блочного трансплантата превышали оптимальную ширину гребня альвеолярного отростка, что позволило компенсировать уменьшение его объема вследствие так называемой «адаптационной атрофии».

 

Рис.4.

А - схема получения трансплантата в области угла и ветви

Б - получение трансплантата из области угла и ветви нижней челюсти;

 

Диагноз: частичная вторичная адентия верхней челюсти. Смешанный тип атрофии альвеолярного отростка, сегментарная форма в области отсутствующих 2.4-2.7.

Рис.5.

А - костный блок фиксирован ;

Б - вид через 1 неделю после операции;

Результаты

После операции всем пациентам применяли локальную гипотермию и накладывали давящую повязку. В день операции назначали комплексную противовоспалительную терапию (кетарол 0,01г. при боли, супрастин 0,025г. по 1 таблетке 2 раза в день – 4 дня, аугментин 0,875г. по 1 таблетке 2 раза в день – 5 дней), инстилляция полости рта 0,05 % раствором хлоргексидина биглюконата, прием мягкой и жидкой пищи в течение 10-12 дней.

Послеоперационный период у всех пациентов протекал без осложнений. Снятие швов проводилось на 10-12 сутки. После снятия швов пациенты находились на диспансерном наблюдении в течение 3-х месяцев с обязательными контрольными осмотрами 1 раз в месяц. При проведении осмотра обращали внимание на отсутствие воспалительных изменений, цвет слизистой оболочки альвеолярного отростка в области оперативного вмешательства. У всех пациентов наблюдалась жесткая фиксация костных блоков в области реципиентной зоны. Для предупреждения избыточной резорбции костных блоков дентальные имплантаты устанавливали не позже, чем через три месяца после трансплантации[1].

Заключение

Литература

Авторы: А.Б. Шабанович, Русак А.А

Источник: Стоматология.бай

ОБСУДИТЬ В ФОРУМЕ