Использование натурального зуба в качестве временной реставрации после немедленной имплантации.
Если будут выполнены определенные этапы, то применение существующего зуба для временной реставрации после немедленной установки имплантата может улучшить финальный эстетический результат. Если коронковая часть естественного зуба интактна и может быть использована в качестве временной реставрации, то десневой профиль может быть очень схожим с дооперационным состоянием. Это позволит тканям десны и сосочку получить опору, и поможет предотвратить коллапс мягких тканей. Дооперационное состояние пациента играет ключевую роль в понимании и прогнозировании финального эстетического результата. Эта статья описывает методику применения естественного зуба пациента после удаления для изготовления временной реставрации на имплантат.

Потеря зуба в передней эстетической области, как результат пародонтологического заболевания, травмы, эндодонтической неудачи или резорбции корня, может стать травмирующим испытанием для пациента. Традиционное имплантологическое лечение часто требовало 2 или 3 месяцев ремоделировки альвеолярного гребня после удаления зуба и 6 месяцев приживления без нагрузки для того, чтобы остеоинтеграция имплантата была успешной (1-3). Эстетическая установка имплантата для восстановления одного зуба, используя традиционную двухэтапную хирургию, подробно описана в литературе (4-6). Многие осложнения, которые происходят во время фазы приживления, такие как потеря сосочка в результате элевации лоскута или уплощение сосочка, вызванное временным съемным протезом, говорят о том, что эта методика не стабильна. Кость и ткани десны уменьшаются после удаления зуба в переднем отделе верхней челюсти, а хирургическое вмешательство по установке имплантата может создать дополнительные эстетические проблемы (7). Клинические и гистологические исследования продемонстрировали, что имплантаты, устанавливаемые выше альвеолярного гребня, не закрываемые слизистой остеоинтегрируются также хорошо, как и имплантаты устанавливаемые ниже альвеолярного гребня и закрываемые слизистой, и функционируют под нагрузкой эти два типа имплантатов сопоставимо в течение длительного периода (8-11).

Немедленная установка имплантата с применением одноэтапного хирургического подхода может уменьшить продолжительность лечения, сохранить сосочек и ограничит апикальную миграцию свободного десневого края. Несколько исследований доказали успешную регенерацию кости в области удалений вокруг немедленно установленных имплантатов с клиническими результатами сходными с двухэтапной методикой (12-15).

Удаление, установка имплантата и изготовление временной реставрации комбинируют хирургические и ортопедические принципы при замещении зуба. Преимущества этого подхода включают в себя: комфорт для пациента, улучшенную эстетику и более легкое привыкание пациента. При использовании несъемной временной конструкции фонетика пациента намного лучше, чем при применении съемного протеза. Неподвижная временная реставрация также может улучшить восстановление мягких тканей (16-18).

При использовании безлоскутного, одноэтапного подхода заживление и созревание мягких тканей может происходить одновременно с интеграцией имплантата. Кроме того, установка имплантата в свежую область удаления обеспечивает адекватное кровоснабжение раны, и предоставляет достаточную поддержку для кости до тех пор, пока не начнется резорбция и ремоделировка. Откидывание хирургического лоскута подвергает риску васкуляризацию кости, и может в результате привести к потере краевой кости (19) и рецессии мягких тканей с оседанием межзубного сосочка, особенно при наличии тонкой, фестончатой десны (20).

Также как и при традиционном имплантологическом лечении, может произойти примерно 1 мм рецессии свободного десневого края после установки окончательного протеза (21-22). Это может быть связано с формирование биологической ширины после повторных снятий и установок имплантологических компонентов во время оттиска, примерки и установки реставрации (23-24).

Если свободный десневой край поврежденного зуба располагался ближе к режущему краю, по сравнению с соседним зубом, то окончательный уровень свободного десневого края вследствие апикального смещения на 1 мм после установки имплантата будет схожим с уровнем десны у соседнего зуба. В случае безнадежного зуба со свободным десневым краем, расположенным ровно или более апикально, желательно воспользоваться ортодонтическим вытяжением перед удалением (25-26).

Формирование пародонта играет важную роль в окончательной эстетике реставрации на имплантате (27). Существует три категории фестончатости десны: высокая, нормальная и плоская. Основываясь на клиническом осмотре 100 пациентов, средняя или нормальная десневая фестончатость располагается на 4-5 мм ближе к режущему краю зуба, чем свободный десневой край (28). Высокая или длинная фестончатость обуславливает более высокий риск потери десны или уплощенный сосочек после удаления зуба по сравнению с нормальной или плоской фестончатостью. Плоская фестончатость подразумевает более меньший объем сосочка в интерпроксимальной области: следовательно, его состояние после удаления зуба намного более предсказуемо и сохраняемо. Одно из принципиальных преимуществ немедленной методики - это предотвращение резорбции кости после удаления. Потеря кости может затронуть примерно 23% альвеолярного отростка в переднем отделе челюсти в течение 6 месяцев после удаления (29).

Инфекция, поражающая зуб, который будет удаляться, может быть противопоказанием к немедленной методике, т.к. она часто сопровождается апикальной или латеральной потерей кости, что может помешать первичной стабильности имплантата. Первичная стабильность после установки имплантата важна, когда сразу же устанавливается временная коронка. Сверление на 3-5 мм за апикальную границу (в небном направлении) позволяет обеспечить достаточную стабильность (30).

Степень успеха, достигаемая при использовании такого одноэтапного подхода, противоречит основным принципам первоначальной методики Бранемарка, которая говорит о том, что имплантаты должны быть закрыты и защищены от ранней нагрузки. В действительности, не ранняя нагрузка создает эффект фиброзной инкапсуляции, а скорее определенная степень микроподвижности на границе раздела кость/имплантат (31) из-за неадекватной первичной стабильности. Различные экспериментальные исследования доказали, что диапазон допускаемой величины этих микродвижений составляет примерно 50 µm -150 µm для шероховатых поверхностей (32-34) и около 100 µm для гладких, отфрезерованных поверхностей (35). Таким образом, поверхность имплантата не является индифферентным фактором в процессе остеоинтеграции. Имплантаты с шершавыми поверхностями переносят более сильные микродвижения, и, следовательно, их можно устанавливать под нагрузкой в более ранний период времени (36).

Исследование сохранения тканевой архитектуры, уменьшение хирургических этапов, улучшение комфорта для пациента за счет временной реставрации и более высокие эстетические требования (37) склоняют многих практикующих врачей принимать во внимание немедленную установку имплантатов в область потерянных или недавно удаленных зубов.

Необходимо соблюдать осторожность, когда немедленная имплантация и протезирование одного зуба планируются в переднем отделе челюсти. Успешные эстетические результаты в конечном счете определяются скорее анатомией пациента, чем способностью врача виртуозно выполнять манипуляции (27).

 

Описание клинического случая

У 18-летней пациентки была обнаружена резорбция корня правого центрального резца верхней челюсти (рис.1).

 

Рис. 1. Состояние до операции.

 

Доступные ортопедические возможности были представлены пациентке, и они включали в себя: частичный съемный протез, несъемный мостовидный протез или коронку с опорой на имплантат. Соседние зубы ранее не подвергались лечению, поэтому пациентка выбрала коронку с опорой на имплантат, чтобы не препарировать соседние зубы. Пациентка также не хотела пользоваться съемным протезом во время фазы приживления имплантата. В этой области не было наличия активной инфекции, и апикальная патология не определялась на рентгене. При осмотре пародонта был обнаружен толстый, с нормальной фестончатостью пародонтальный биотип. Примерно у 85% населения толстые, плоские пародонтальные формы, тогда как у другой части населения – тонкие и фестончатые (38). Несмотря на важность постоперационных изменений мягких тканей, они минимальны у пациентов с толстой и плоской десной, значительные изменения наблюдались при тонком и фестончатом биотипах (26). Планируемая высота интерпроксимальных мягких тканей зависит от высоты интерпроксимальной кости у соседних зубов. Зондирование кости у зубов, примыкающих к пораженному зубу, может установить предсказуемую высоту межзубных тканей. У этой пациентки, был обнаружен нормальный альвеолярный отросток после зондирования кости. Ткани десны располагались примерно на 3 мм от вершины костного гребня с вестибулярной стороны, и на 5 мм в интерпроксимальной области. Риски и преимущества были представлены пациентке, в итоге был выбран имплантат для немедленной установки и несъемная временная конструкция с использованием зуба пациентки на абатменте. Применение зуба в качестве временной коронки позволит создать опору мягким тканям и придесневой контур схожий с ситуацией до удаления. Это будет поддерживать слизистую вокруг имплантата и обеспечивать высоту сосочка, внешний контур десны и формирование тканей на протяжение всего периода остеоинтеграции. Wohrle описал несколько клинических случаев с одновременным изготовлением временной коронки на имплантаты, устанавливаемые в лунки после удаления (39).

Сохранение тканей десны и сосочка может стать необходимой задачей, когда используется отслаивание полнослойного пародонтального лоскута. В нескольких докладах было предложено устанавливать имплантат без откидывания лоскута для минимизации потери кости (40, 41). Несмотря на представленные первоначальные многообещающие результаты, отсутствие прямой видимости при безлоскутной хирургии может создать ограничения, которые требуют внимательной оценки костной топографии, также как и тщательное хирургическое выполнение операции (42).

 

Хирургические манипуляции

 

Перед удалением зуба были изготовлены гипсовые модели и сформирован силиконовый ключ поверх зубов. Он будет использован как ориентир для установки зуба в правильное положение после хирургического этапа. Была сделана местная анестезия и периотомами ослаблена пародонтальная связка. Зуб атравматично удален без откидывания лоскута. Пародонтальный зонд использовался для проверки целостности лицевой кортикальной пластинки, и был тщательно выполнен кюретаж лунки.

Первичная стабильность имплантата Straumann длиной 13мм, стандартного диаметра 4,1 мм и диаметром шейки 4,8 мм была достигнута за счет зацепления за небную стенку и кость, расположенную примерно на 4 мм ниже вершины лунки после удаления. Имплантаты Replace Select фирмы Nobel Biocare также являются приемлемым выбором. Верхушка имплантата была установлена примерно на 3 мм от конечного, предпологаемого уровня свободного десневого края в области середины лунки с вестибулярной стороны. В идеале, 1 мм полированной шейки должен быть над уровнем кости. При безлоскутном хирургическом походе это иногда трудно для визуализации. Диаметр имплантата подбирался в пределах лунки зуба без задействия вестибулярной кортикальной пластинки, чтобы избежать возможной перфорации. Рекомендуется минимальное расстояние примерно в 1,5- 2 мм между имплантатом и соседними зубами, чтобы минимизировать потерю краевой кости в результате вторжения (43). Синтетическая кость была уложена вокруг имплантата и заглушка (рис. 2) слегка затянута, несмотря на то, что добавлении кости не было необходимости при горизонтальном расстоянии менее чем 2 мм от имплантата до вестибулярной кости.

 

Рис. 2. После удаления зуба был установлен имплантат и заглушка.

 

Затем началось немедленное изготовление временной коронки: заглушка была удалена и на имплантат установлен монолитный абатмент Straumann 5,5 мм и прикручен вручную (рис. 3).

 

Рис. 3. Монолитный абатмент Straumann 5,5 мм был прикручен вручную.

 

Необходимости в препарировании абатмента не было, т.к. это стандартный компонент, и он не создавал помеху окклюзии.

 

 

Ортопедические манипуляции

 

Коронковая часть зуба пациентки была использована в качестве временной реставрации. Удаление было необходимо из-за резорбции корня (рис. 4).

 

Рис. 4. Резорбция корня зуба.

 

Корень зуба был разрезан горизонтально алмазным бором, отступив примерно 3 мм от цементно-эмалевого соединения (рис. 5).

 

Рис. 5. Алмазный бор использовался для разрезания корня.

 

Затем в зубе была сделана полость таким образом, чтобы он мог устанавливаться поверх абатмента (рис. 6).

 

Рис. 6. В зубе сделана полость.

 

Перед перебазировкой зуба, он устанавливался на абатмент, чтобы проверить его посадку и гарантировать отсутствие окклюзионных суперконтактов на конечной временной реставрации (рис. 7).

 

Рис. 7. Зуб примерялся на абатменте.

 

После подтверждения точной посадки, зуб был протравлен кислотой в течение 30 секунд (рис. 8), затем промыт водой и высушен воздухом.

 

Рис. 8. Протравка зуба.

 

Был нанесен дентино-эмалевый адгезив и засвечен в течение 20 секунд (рис. 9).

 

Рис. 9. Нанесение ненаполненного адгезива.

 

Бисакриловый материал был выдавлен из шприца в зуб (рис. 10), и затем зуб был установлен в полости рта на абатмент и оставлен для самоотверждения материала на 2 минуты.

Рис. 10. Бисакриловый материал был инъецирован в зуб.

Сложно достигнуть точного края при перебазировке временной коронки (рис. 11), поэтому необходимо сделать перебазировку по краю вне полости рта жидкотекучим композитом (рис. 12).

 

 

 

 

Рис. 11. Посадка перед перебазировкой.

 

 

 

 

 

Рис. 12. Жидкотекучий композит используется для перебазировки.

 

 

 

 

 

Очень важно при перебазировке временной коронки вне полости рта, чтобы используемый аналог был точно такой же, что и полости рта. Нельзя использовать лабораторный аналог абатмента с этой целью. Важно добиться точной посадки коронки. Окончательная временная коронка должна быть облагорожена, а контуры сглажены или слегка уменьшены с вестибулярной поверхности (рис. 13), таким образом, чтобы при посадке не оказывать слишком сильное давление на свободный десневой край, которое может стать причиной апикального смещения тканей.

 

 

 

 

Рис. 13. Отполированная временная коронка. Обратите внимание на уменьшенный контур на вестибулярной поверхности.

 

 

 

 

Это выполняется финишными дисками и полировочными головками для создания гладкой поверхности. Интерпроксимальные ткани будут поддерживаться естественным десневым профилем зуба. Невозможно создать слишком большое интерпроксимальное давление, т.к. у коронки точно такой же десневой профиль, что и перед удалением. Одно из возможных осложнений при немедленной установке и изготовлении временной коронки с цементной фиксацией – это возможность оставления излишков цемента под десной. Если имплантат установлен слишком глубоко, и невозможно удалить весь цемент, то лучше использовать временную коронку с винтовой фиксацией.

Методика, впервые описанная Higginbottom (44), позволяет большую часть временного цемента удалить вне полости рта, используя тот же аналог, что применялся при изготовлении временной коронки. Временный цемент вносится в коронку, и затем коронка устанавливается на абатмент вне полости рта (рис. 14).

 

 

 

 

Рис. 14. Коронка с цементом была установлена на абатмент вне полости рта, чтобы удалить излишки цемента.

 

 

 

Затем излишек цемента удаляется перед установкой коронки в полости рта. Это позволяет минимизировать очистку в полости рта, и предотвратить возможное раздражение десны. Не обманитесь и не добавьте еще цемента в коронку после очистки вне полости рта. Этого количества цемента достаточно для удержания коронки. Установите коронку на абатмент в полости рта и дайте цементу полностью затвердеть. Удалите все излишки цемента.

Рисунок 15 демонстрирует временную коронку в день операции.

 

 

 

Рис. 15. Временная коронка в день операции.

 

 

 

Зуб был выведен из окклюзии, и пациенту было рекомендовано не использовать область операции, и избегать какого-либо контакта на зуб во время еды. Очень важно для пациента понимать значимость его участия в успехе реставрации. Если пациент не желает принимать некоторую ответственность за конечный успех, тогда немедленное протезирование может быть противопоказано. Пациенты с глубоким прикусом, бруксисты, или те, у кого есть активная апикальная инфекция – не лучшие кандидаты для этого вида лечения.

Пациентка подошла через две недели после операции для клинического осмотра. Заживление области операции происходило без каких-либо осложнений (рис. 16).

 

 

 

Рис. 16. Вид через 2 недели после операции.

 

 

 

Через 3 месяца периода приживления, пациентка вернулась для получения оттиска с имплантата. Был выполнен оттиск с уровня имплантата для изготовления индивидуального абатмента. Золотой абатмент synOcta (Straumann) был использован в качестве окончательного абатмента. Это UCLA тип абатмента, который моделируется из воска (рис. 17), отливается, и затем покрывается керамикой.

 

 

 

Рис. 17. Восковая моделировка золотого абатмента.

 

 

 

Индивидуальный абатмент был установлен в полости рта и затянут с усилием 35 Ncm (рис.18).

 

 

 

Рис. 18. Металлический абатмент, покрытый керамикой, привинчен к имплантату.

 

 

 

Постоянная коронка была зацементирована на усиленный стеклоиономерный цемент. Окончательная реставрация показана на рис. 19. Улыбка до операции продемонстрирована на рис. 20, а после завершения лечения на рис. 21.

 

 

 

Рис. 19. Постоянная коронка.

 

 

 

 

 

 

Рис. 20. Улыбка до операции.

 

 

 

 

 

 

Рис. 21. Улыбка после завершения лечения.

 

 

 

Заключение

 

Немедленные временные коронки, установленные на немедленные имплантаты в лунках после удаления, улучшают сохранение контура мягких и твердых тканей. Использование естественного зуба на абатменте будет обеспечивать десневой профиль сходный с профилем, существовавшим до операции. Это особенно выгодно при тонком пародонте, когда существует большой шанс для рецессии кости и мягких тканей. Важно тщательно обследовать пациента перед началом этого лечения. Анатомия пациента может в конечном счете диктовать окончательный эстетический результат.

 

Список литературы:

1. Andersson B, Odman P, Lindvall AM, Lithner B. Singletooth restorations supported by osseointegrated implants: results and experiences from a prospective study after 2 to 3 years. Int J Oral Maxillofac Impl. 1995; 10(6):702-711.

2. Avivi Arber L, Zarb GA. Clinical effectiveness of implantsupported single-tooth replacement: the Toronto study. Int J Oral Maxillofac Impl. 1996;11(3):311-321.

3. Br?nemark P-I. Osseointegration and its experimental background. J Prothet Dent. 1983;50:399-410.

4. Becker W, Becker BE. Flap designs for minimization of recession adjacent to maxillary anterior implant sites: A clinical study. Int J Oral Maxillofac Impl. 1996;11(1):46-54.

5. Israelson H, Plamons JM. Dental implants, regenerative techniques, and periodontal plastic surgery to restore maxillary anterior aesthetics. Int J Oral Maxillofac Impl. 1993;8 (5):555-561.

6. Mathews DP. Soft tissue management around implants in the aesthetic zone. Int J Periodont Rest Dent. 2000;20(2):141-149.

7. Carlsson GE, Bergman B, Hedegard B. Changes in contour of the maxillary alveolar process under immediate dentures. A longitudinal clinical and x-ray cephalometic study covering 5 years. Acta Odontol Scand. 1967; 25(1):45-75.

8. Leimola-Virtanen R, Peltola J, Oksala E, et al. ITI titanium plasma-sprayed screw implants in the treatment of edentulous mandibles: a follow-up study of 39 patients. Int J Oral Maxillofac Impl. 1995;10(3):373-378.

9. Buser D, Mericske-Stern R, Bernard JP, et al. Long-term evaluation of non-submerged ITI implants. Part 1: 8 year life table analysis of a prospective multi-center study with 2359 implants. Clin Oral Impl Res. 1997;8 (3):161-172.

10. Vassos DM. Single-stage surgery for implant placement: A retrospective study. J Oral Implantol. 1997;23(4):181-185.

11. Becker W, Becker BE, Israelson H, et al. One-step surgical placement of Branemark implants: A prospective multicenter clinical study. Int J Oral Maxillofac Impl. 1997;12(4): 454-462.

12. Grunder U, Polizzi G, Goene R, et al. A 3-year prospective multicenter follow-up report on the immediate and delayed immediate placement of implants. Int J Oral Maxillofac Impl. 1999;14(2):210-216.

13. Becker BE, Becker W, Ricci A, Geurs N. A prospective clinical trial of endosseous screwshaped implants placed at the time of tooth extraction without augmentation. J Periodontol. 1998;69(8):920-926.

14. Rosenquist B, Grenthe B. Immediate placement of implants into extraction sockets: Implant survival. Int J Oral Maxillofac Impl. 1996; 11(2):205-209.

15. Schwartz-Arad D, Grossman Y, Chaushu G. The clinical effectiveness of implants placed immediately into fresh extraction site of molar teeth. J Periodontol. 2000;7(5):839-844.

16. Bain CA, Weisgold AS. Customized emergence profile in the implant crown: a new technique. Compend Contin Educ Dent. 1997; 18(1):41-45.

17. Chee WW, Donovan T. Use of provisional restorations to enhance soft-tissue contours for implant restorations. Compend Contin Educ Dent. 1998;19(5):481-489.

18. Markus SJ. Interim aesthetic restorations in conjunction with anterior implants. J Prosthet Dent. 1999;82(2):233-236.

19. Bragger U, Hafeli U, Huber B, et al. Evaluation of postsurgical crestal bone levels adjacent to non-submerged dental implants. Clin Oral Impl Res. 1998;9(4):218-224.

20. Becker W, Becker BE, Israelson H, et al. One-step surgical placement of Br?nemark implants: A prospective multicenter clinical study. Int J Oral Maxillofac Impl. 1997;12 (4):454-462.

21. Grunder U. Stability of the mucosal topography around single-tooth implants and adjacent teeth: 1-year results. Int J Periodont Rest Dent. 2000;20(1):11-17.

22. Small PN, Tarnow DP. Gingival recession around implants: A 1-year longitudinal prospective study. Int J Oral Maxillofac Impl. 2000;15(4):527-532.

23. Hermann JS, Buser D, Schenk RK, et al. Biologic width around titanium implants. A physiologically formed and stable dimension over time. Clin Oral Impl Res. 2000;11 (1):1-11.

24. Herman JS, Buser D, Shenk RK, et al. Biologic width around one and two-piece titanium implants. Clin Oral Impl Res. 2001; 12(6):559-571.

25. Salama H, Salama M, Garber D, et al. Developing optimal peri-implant papillae within the aesthetic zone: guided soft tissue augmentation. J Esthet Dent. 1995;7(3): 125-129.

26. Salama H, Salama M. The role of orthodontic extrusive remodeling in the enhancement of soft and hard tissue profiles prior to implant placement: a systematic approach to the management of extraction site defects. Int J Periodontics Restorative Dent. 1993;13(4):312-333.

27. Kois J. Predictable single tooth peri-implant aesthetics: five diagnostic keys. Compend Contin Educ Dent. 2001;22(3):199-206.

28. Kois J. Altering gingival levels; the restorative connection part 1: biologic variables. J Esthet Dent. 1994;6(1):3-9.

29. Carlsson GE, Bergman B, Hedegard B. Changes in contour of the maxillary alveolar process under immediate dentures. A longitudinal clinical and x-ray cephalometric study covering 5 years. Acta Odontol Scan. 1967;25(1):45-75.

30. Schwartz-Arad D, Chaushu G. Placement of implants into fresh extraction sites: 4 to 7 years retrospective evaluation of 95 immediate implants. J Periodontol. 1997;68(11): 1110-1116.

31. Szmukler-Moncler S, Piattelli A, Favero GA, Dubruille JH. Considerations preliminary to the application of early and immediate loading protocols in dental implantology. Clin Oral Impl Res. 2000;11(1):12-25.

32. Cameron CE. The cracked tooth syndrome: additional findings. J Am Dent Assoc. 1976; 93(5):971-975.

33. Saballe K. Hydroxyapatite ceramic coating for bone implant fixation. Mechanical and histological studies in dogs. Acta Orthop Scand Suppl. 1993;255:1-58.

34. Vaillancourt H, Pilliar RM, McCammond D. Finite element analysis of crestal bone loss around porous-coated dental implants. J Appl Biomater. 1995;6(4):267-282.

35. Brunski JB. Biomechanical factors affecting the bonedental implant surface. Clin Mater. 1992;10(3):153-201.

36. Taborelli M, Jobin M, Francois P, et al. Influence of surface treatments developed for oral implants on the physical and biological properties of titanium. Surface contamination. Clin Oral Impl Res. 1997;8(3): 208-216.

37. Touati B, Guez G, Saadoun A. Aaesthetic soft tissue integration and optimized emergence profile: Provisionalization and customized impression coping. Pract Periodont Aesthet Dent. 1999;11(3):305-314.

38. Olson M, Linghe J. Periodontal characteristics in individuals with varying form of the upper central incisors. J Clin Periodontol. 1991;18(1):78-82.

39. Wohrle PS. Single-tooth replacement in the aesthetic zone with immediate provisionalization: fourteen consecutive case reports. Pract Periodont Aesthet Dent. 1998;10(9): 1107-1114.

40. Wilderman MN. Exposure of bone in periodontal surgery. Dent Clin. 1964;3:23-36.

41. Lansberg CJ, Bichacho N. Implant placement without flaps. A single-stage surgical protocol— part 1. Pract Periodontics Aesthet Dent. 1998;10:1033-1039.

42. al Ansari BH, Morris RR. Placement of dental implants without flap surgery. A clinical report. Int J Oral Maxillofac Implants. 1998; 13:861-865.

43. Esposito M, Ekestubbe A, Grondahl K. Radiological evaluation of marginal bone loss at tooth surfaces facing single Br?nemark implants. Clin Oral Impl Res. 1993;4(3): 151-157.

44. Higginbottom F. Transfer system for cementretained restorations on nonsubmerged dental implants. Quintessence Dent Technol. 1997;20:55-62.

Автор: Robert Margeas - DDS, Adjunct Professor Department of Operative Dentistry University of Iowa College of Dentistry.

Статья опубликована в журнале Australasian Dental Practice May/June 2008.

Перевод: Уханов М.М. - мнс, ЦНИИС, Москва.

Источник: www.dental-revue.ru
 

ОБСУДИТЬ В ФОРУМЕ