Рекламодателям

Предлагаем Вам разместить рекламу на страницах портала stom.by
Размещение рекламы у нас - верный шаг на пути становления репутации Вашей компании.
подробнее...

Реклама

Кстати, наш эвакуатор в Москве выручит в трудную минуту.
подробнее...

Натяжные потолки компании Labell
подробнее...

Местная анестезия в общей стоматологической практике
Наблюдавшийся в эти годы ряд улучшений может помочь врачам преодолеть проблемы, ассоциирующиеся с местной стоматологической анестезией и завоевать доверие пациентов.



Кроме необходимости владеть соответствующим знанием анатомии, можно рассмотреть четыре основных заголовка:
• Вид иглы, используемой для введения
• Вид шприца или средства, используемого для инъекции
• Способ инъекции
• Вид используемой местной анестезии

Вид иглы, используемой для введения
Традиционно, с момента появления стоматологической иглы одноразового употребления, нас учили. Как правило, использовать один из двух видов иглы:
• Для проникновения – небольшого размера 30 ( 0.3 мм диаметра, 35 мм – в длину )
• Для низших зубных блоков – 27-го размера ( 0.4 мм диаметром, 35 мм – в длину ).

Нет никакого сомнения в том, что диаметр любой иглы имеет отношение к чувству дискомфорта, испытываемому при введении местной зубной анестезии. Иглы с более широкими каналами также позволяют произвести быструю инъекцию местной анестезионной жидкости, которая также ассоциируется с возрастающим дискомфортом ( Скарфоне е аль, 1998 ). Сейчас в наличии имеется ряд более узких, коротких игл. Которые могут быть использованы как 34-й размер ( 0.28 мм диаметром, 16 мм – в длину ), ( Хераеус Кульцер). Автор обнаружил, что использование данных игл позволило значительно снизить чувство дискомфорта, испытываемое пациентами во время инъекций по проникновению. Данный вид иглы может использоваться для большинства проникновений. Более узкий размер является не только менее болезненным при проникновении в слизистую, но он также предотвращает быстрое введение местной анестезионной жидкости. Некоторые иглы сейчас имеются в наличии с таким же внешним диаметром, однако большими внутренними диаметрами отверстия ( Септодонт ). Данное позволяет уменьшить заднее давление при инъекции и позволяет произвести более аккуратное введение местного анестетика. Дополнительно, данные иглы покрываются силиконом во избежание пассивного введения через внутреннюю слизистую оболочку. В наличии имеются также особые иглы, дизайн которых разработан специально для использования со специальными техниками по инъекциям, такими, как внутрисвязочные инъекции, например, Перипресс ( Медези).

Большинство местных зубных анестетиков размещается при помощи стандартных зубных шприцев. В идеале, они будут принадлежать к виду, самостоятельно удаляющему жидкость из полости. Шприцы, самостоятельно удаляющие жидкость из полости, часто гораздо более дорогие, чем не удаляющие, однако фактор безопасности стоит дополнительной оплаты.

Хотя это и редко встречается в остальной медицинской клинической практике, замена оболочки игл в стоматологии имеет место. Это может происходить между заменой картриджей с анестетиком и между размещением инъекций в различных частях рта одной и той же иглой. Необходимо постоянно помнить также о риске неблагоприятного ранения иглой. Недавно при разработке дизайна новых шприцев и систем игл это стали принимать во внимание. Система Сейфти Плюс ( Септодонт Ультра Сейфти Плюс XL 01622 695520) является одним из таких примеров. В данном случае, врач пользуется безопасностью использования шприцев, находящихся внутри цельной скользящей гильзы. Новая оболочка никогда не требуется, даже при замене анестезионных картриджей. Оболочка может быть также закрыта также впереди, над иглой и весь комплект полного картриджа может быть удален как одна единица из соображений безопасности.

Другие системы пытаются снизить боль от введения инъекции, избегая вместе с тем использовать иглы. Они рассчитывают на высокое давление для получения тонкой струи жидкости, которая проникает в слизистую оболочку. Системы, которые используют данный метод, включают Сириджет ( Кистоун Индастриз ) и Инджекс ( Рош). Они зачастую полезны при поверхностном расположении нервов. Если необходимы более глубокие инъекции, то может быть проведена поверхностная анестезия слизистой оболочки до введения местного анестетика при помощи иглы. В обоих случаях Вы получаете преимущество использования местных анестетиков из обычных картриджей. Также были представлены техники по местным внутрикостным инъекциям ( Стабидент, Фейрфакс Дентал Инк. )для тех случаев, если не хотят блокировать целую площадь или если зуб устойчив к обычным местным анестезионным технологиям.

Способы инъекции
Чувство дискомфорта от инъекции можно избежать, если будет принят ряд мер предосторожности. Много преимуществ может быть получено при использовании актуальных местных анестетиков. Доступные растворы могут содержать лигнокаин 2%, такой, как Ксилонор Гель ( Септодонт ) или бензокаин 20% ( Продукция Ультрадент). Рекомендуется оставлять актуальный раствор в месте по крайней мере на две минуты для получения необходимого эффекта ( Мечан, 2000 ).

Рекомендовано медленное введение иглы через слизистую оболочку с легким выходом раствора с кончика иглы. Необходимо продолжать сохранять медленный уровень введения раствора во избежание ненужной боли до тех пор, пока достаточное количество раствора не будет введено для получения соответствующей анестезии. В случаях, когда необходимо глубокое введение местного анестетика, как, например, в случае с нижним зубным блоком, медленная техника, подобная здесь описанной, значительно снизит болевые ощущения.

Другие техники предполагают использование тонких коротких игл для введения небольшого количества местных анестезионных растворов в направлении мягкой ткани как можно дальше, до того, как Вы приступите к использованию более длинной иглы большего диаметра ( 27 – размер ), используемого, как правило, для нижнего зубного блока. Некоторые врачи могут отдать предпочтение использованию более коротких игл размера 30 для нижних зубных блоков для снижения болевых ощущений. Недостаток заключается в том, что, возможно, понадобиться сильно углубить иглу в узел для достаточно глубокого проникновения. Тем не менее, такая практика нежелательна, так как напряжение будет помещено на узел иглы, что может привести к поломке.

Новые местные анестетики
Местный анестетик Артикан ( Септодонт 01622 695520 ) недавно появился в Соединенном Королевстве. В то время, как он был доступен в Германии с 1976 года и затем, последовательно, также в Канаде и остальной Европе, лицензия на него относительно Соединенного Королевства и США была получена недавно, в 2000 году ( Маламед е аль, 2001 ). Он представлен в виде 4% раствора с 1 / 100,000 или 1/200,000 адреналином. Снижение количества адреналина благоприятно и основывается на его использовании там, где врач все еще остерегается использовать раствор местного анестетика, основанный на адреналине. Это также может включать многих пациентов, которые не находятся на лечении, но которые предпочитают избегать традиционных растворов, так как они вызывают, как правило, сильное сердцебиение, появляющееся после введения раствора местного анестетика. При таких обстоятельствах, использование Артикана с его хорошими анестезионными характеристиками и пониженной концентрацией адреналина может рассматриваться как предпочтительное по сравнению с другими альтернативами, такими, как прилокаин с фелипрессином. Основное преимущество, которым обладает Артикан, это его способность широко распространяться и он лучше, нежели другие анестетики, распространяется через мягкую ткань и кость ( Оэртель е аль, 1997 ). Утверждается, что он более эффективен, когда он используется при проникновении в верхнюю челюсть и нижнюю ( Мечан, 2000 ). Как и со всеми местными анестетиками, необходимо уделять особое внимание возможным токсическим эффектам от лекарственных препаратов. В то время, как верхняя граница дозы, рекомендованная для лигнокаина и Артикана в соединении с адреналином составляет 7 мг / кг ( ABPI, 2000 ), согласно недавнему докладу, при введении Артикана собакам в количестве, в 10 раз превышающем максимальную рекомендованную дозу, не было выявлено никаких подтверждений ущерба ( Луушнер, Лебланк, 1999 ).

Заключение
Подытоживая вышесказанное, прослеживается тенденция высокой консервативности врачей при выборе. Они зачастую предпочитают оставаться с теми инструментами и растворами местных анестетиков, с которыми они познакомились во время своего первоначального опыта в стоматологическом институте. Специалисты должны понимать, что во многих случаях то, чему их учили, было очень догматичным. Многие идеи относительно местных анестетиков были в настоящее время смягчены здоровыми исследованиями и расследованиями. С тех пор, как доступ в Интернет становится общим, дантисты должны изучать эти доклады и анализировать более новые материалы, лекарственные препараты и способы, доступные для местной зубной анестезии.



ОБСУДИТЬ В ФОРУМЕ



Источник: www.stomatolog.md

Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, чтобы иметь возможность оставлять комментарии