Состояние пародонта зубов в процессе лечения их скученного положения
Пародонт зуба является его опорно-удерживающим аппаратом и оказывает большое влияние на функцию не только отдельных зубов, но и всей зубочелюстной системы.

    Его состояние зависит как от особенностей питания пациентов, гигиены полости рта, так и от наличия аномалий зубов, зубных рядов,окклюзии и вида проводимого ортодонтического лечения. Патологические изменения в пародонте вызывает одна из наиболее распространенных аномалий положения зубов - их скученное положение. В настоящее время для ортодонтического лечения пациентов в период прикуса постоянных зубов широко используется несъемная техника . Однако, если в литературе техническая сторона вопроса освещена достаточно полно, то функциональному состоянию пародонта и влиянию на него аппаратуры уделено недостаточно внимания.

Цель настоящего исследования заключалась в том, чтобы проследить изменение состояния пародонта в процессе лечения скученного положения зубов несъемной техникой.
    Нами обследовано и взято на лечение 25 пациентов в возрасте 13-18 лет со скученным положением зубов. Изучение функционального состояния пародонта проводилось аппаратом "Периотест" фирмы "Сименс". Аппарат регистрирует выносливость пародонта постоянных зубов к горизонтальной нагрузке при помощи наконечника, соединенного с устройством, содержащим четыре микрокомпьютера. Наконечник передает зубу заданный механический импульс и затем улавливает его ответные колебания, которые отображаются на табло прибора. Исследование производится путем перкуссии вестибулярной поверхности зуба специальным приспособлением наконечника перпендикулярно вертикальной оси зуба.
    Изучение функционального состояния пародонта проводилось до и после фиксации аппаратуры и на 7, 14, 21, 30, 60, 90, 120 и 150 сутки лечения. После фиксации аппарата и в процессе лечения исследования проводились в идентичных условиях.
    До фиксации аппаратуры показатели "Периотеста" центральных, боковых резцов верхней и нижней челюстей, а также нижних клыков составляли 70-80% от нормы, свидетельствуя о том, что пародонт передней группы зубов выполняет свою функцию не в полном объеме, колебания зубов затруднены из-за их скученного положения. Показатели "Периотеста" первых постоянных моляров верхней и нижней челюстей составляют 55% от нормы, премоляров и клыков верхней челюсти - 90%, тогда как премоляров нижней челюсти превышают норму на 20-30%.
    Таким образом, определено, что показатели состояния пародонта, выраженные в процентном отношении к норме, у зубов нижней челюсти имеют больший разброс и некоторые из них превышают норму, тогда как у зубов верхней челюсти не достигают ее.
    Однако при анализе изменений показателей состояния пародонта в процессе ортодонтического лечения пациентов со скученным положением зубов несъемной техникой отмечено, что у зубов нижней челюсти показатели более вариабельны, чем верхней.
    Определены также закономерности в показателях "Периотеста" в различные сроки ортодонтического лечения. Так у всех зубов как верхней, так и нижней челюсти они увеличиваются на 7 сутки после фиксации аппарата, кроме центральных резцов и вторых премоляров верхней челюсти и первых моляров нижней челюсти , у которых это увеличение установлено на 14 сутки. При этом, если увеличение показателей состояния пародонта зубов нижней челюсти происходит в 3-4 раза, то у зубов верхней челюсти - только в 1.5 раза.
    После резкого увеличения показателей "Периотеста" указанных зубов на 7 сутки, на 21 сутки у передней группы зубов эти данные возвращаются к исходным, а у боковых зубов даже ниже таковых, за исключением первых верхних премоляров и боковых нижних резцов, показатели которых снижаются на 14 сутки.
    Следует отметить, что при этом показатели "Периотеста" первых верхних премоляров и нижних клыков к 21 суткам приближаются к норме.
    При последующих исследованиях состояния пародонта на 30-120 сутки после фиксации аппаратов отмечены несущественные колебания показателей у зубов верхней челюсти, а у зубов нижней челюсти определен небольшой подъем на 90 сутки.
    На 150 сутки после фиксации аппаратуры показатели "Периотеста" у всех зубов превышают значения нормы, причем у зубов верхней челюсти в 1.3 раза, а нижней челюсти - в 1.3-3 раза. Исключение составляют центральные резцы и первые моляры верхней челюсти, значения которых не достигают нормы.
    Следовательно, функциональное состояние пародонта неоднородно в процессе ортодонтического лечения скученного положения зубов. Первоначальное увеличение показателей "Периотеста" связано, вероятно, с реакцией опорных тканей зубов на фиксацию ортодонтического аппарата и действия в связи в этим направленных сил. Снижение этих параметров в последующем обусловлено адаптацией опорно-удерживающего аппарата зуба к прилагаемой нагрузке, что согласуется с данными в работах Перестрониной А.Н., Седунова А.А., Лобанова Ю.С.
    Результаты исследования также свидетельствуют о том, что изменения состояния пародонта в дальнейшем не столь существенны.
    Учитывая вышесказанное, врач-ортодонт только после 21 суток с момента фиксации несъемного аппарата может вводить в него активно-действующие элементы (пружины, эластичные кольца, цепочки). У пациентов со скученным положением зубов к 150 суткам показатели состояния опорных тканей зубов превышают норму, что объясняется восстановлением физиологической подвижности зубов, чему способствует нормализация положения зубов в зубном ряду в процессе лечения. В этот период при осмотре полости рта обследованных пациентов установлено отсутствие скученности, зубы располагаются правильно в зубном ряду, контактируя своими апроксимальными поверхностями. Увеличение показателей "Периотеста" к 150 суткам, согласуясь с клиническими наблюдениями, свидетельствует об окончании активного ортодонтического лечения этой аномалии.
    Таким образом проведенное исследование состояния пародонта в процессе ортодонтического лечения скученного положения зубов у пациентов в возрасте 13-18 лет позволило установить следующее:

1) неправильное положение в зубном ряду снижает выносливость их пародонта к горизонтальной нагрузке, о чем свидетельствует уменьшение значений показателей "Периотеста";
2) у зубов нижней челюсти наблюдается больший разброс и колебания показателей , чем на верхней челюсти;
3) увеличение показателей "Периотеста" на 7 сутки, а у некоторых зубов - на 14, с последующим снижением таковых к исходным значениям, характеризует восприятие и адаптацию опорно-удерживающего аппарата зубов;
4) увеличение показателей "Периотеста" до значений нормы и превышение ее к 150 суткам с момента наложения несъемной техники согласуется со временем восстановления правильного положения зубов в зубном ряду;

Источник: www.dental.ru