Предлагаем Вам разместить рекламу на страницах портала stom.by
Размещение рекламы у нас - верный шаг на пути становления репутации Вашей компании. подробнее...
Специалистам / Стоматология / Ортодонтия / Способ лечения верхней микроретрогнатии у детей и устройство для его осуществления
Способ лечения верхней микроретрогнатии у детей и устройство для его осуществления. Врожденное двустороннее сквозное несращение верхней губы, альвеолярного отростка и нёба (ВДСН ГН) нередко сопровождается деформацией лицевого скелета в виде верхней микроретрогнатии и сложных сочетаний различных зубочелюстно-лицевых аномалий в сагиттальной, трансверзальной и вертикальной плоскостях. Тяга рубцово-измененных тканей верхней губы и нёба препятствует росту, расширению и удлинению верхней зубоальвеолярной дуги и при отсутствии ортодонтического лечения приводит к недоразвитию верхней челюсти и чрезмерному развитию нижней. Возникающие при этом аномалии окклюзии способствуют дальнейшему нарушению синхронности роста челюстей и деформации лицевого скелета, проявляющимися верхней микроретрогнатией и, вследствие этого, западением средней зоны лица. Тяжелая клиническая картина и низкая эффективность известных методов лечения требуют их совершенствования и создания новых способов и устройств для лечебного воздействия.
При разработке способа лечения верхней микроретрогнатии (приоритетная справка №2006119289 от 01.06.2006) нами за основу был принят известный хирургически-ортопедический способ. [У.Т.Таиров, В.А.Сукачев, В.И.Гунько, 1980]. Однако это оперативное вмешательство травматично, особенно у детей, так как разрушает зоны роста верхней челюсти, не учитывая особенностей анатомии верхней челюсти при ВДСН ГН. Кроме того, способ предусматривает необходимость постоянного длительного ношения торако-цервикального корсета, что трудно переносится детьми. Зубонадесневые каппы постоянно в течение суток закрывают все поверхности зубов и десну, создают кариесогенную ситуацию и хроническую травму слизистой оболочки нёба и десен. Другие известные несъемные устройства с винтом, фиксированные на боковых зубах, эффективно расширяют верхнюю челюсть [Л.С.Персин, 1999]. Воздействие их ограничено только расширением и только в области опорных зубов.
Предлагаемый способ лечения включает остеотомию крыловидных отростков клиновидной кости, скуловой дуги и края грушевидного отверстия с условием сохранениявертикальных контрфорсов верхней челюсти с последующим применением внутриротового несъемного устройства, соединенного эластичной тягой со стандартной лицевой маской, для протракции скуло-максиллярного комплекса и резцов.
Пациент Д.А. обратился на кафедру в возрасте 9 лет. Из анамнеза известно, что ранее проводились оперативные вмешательства по поводу ВДСН ГН. Ортодонтическое лечение съемными конструкциями, по причине нерегулярного пользования ими, было малоуспешным. При внешнем осмотре: профиль вогнутый вследствие западения средней зоны лица и уплощения верхней губы. Рубцовая деформация привела к уплощению нёба, прокладыванию языка между передними зубами и губами, что наглядно демонстрируют фотографии лица в анфас и профиль (рис.1).
Рис. 1. Фотографии лица и смыкание губ Д.А., 9 лет, до лечения: а, б – анфас, в, г –профиль
По результатам основных и дополнительных методов исследования был сформулирован диагноз: “Двустороннее врожденное сквозное несращение верхней губы и нёба после хейло- и уранопластики, мезиальная окклюзия; двусторонняя палатиноокклюзия; открытая резцовая дизокклюзия; верхняя микроретрогнатия; сужение и укорочение переднего отдела верхней зубной дуги; удлинение переднего отдела нижней зубной дуги; скученность, нёбный наклон верхних резцов”; составлен план лечения.
В соответствии с установленным диагнозом комплексное лечение пациента проведено на клинических базах кафедры детской стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии Кубанского государственного медицинского университета: в стоматологической клинике (история болезни №11996) и челюстно-лицевом отделении детской краевой клинической больницы (история болезни № 19071).
Рис. 2. Схемы выполнения оперативного вмешательства
Хирургический этап. Выполнена остеотомия в месте соединения верхней челюсти с крыловидными отростками клиновидной кости и скуловой дуги. Внутриротовым способом (рис. 2) за бугром верхней челюсти произведен дугообразный разрез слизистой оболочки полости рта, скелетировано место соединения бугра верхней челюсти и крыловидных отростков клиновидной кости. С помощью долота разделены эти образования, мягкие ткани ушиты. На уровне скуловых дуг, кзади от соединения височной и скуловой костей, произведены горизонтальные разрезы кожи длиной 15-20 мм, послойно раздвинуты мягкие ткани, скелетированы и при помощи бормашины перепилены скуловые дуги, после чего мягкие ткани ушиты.
Через 10 дней после оперативного вмешательства в полость рта пациента Д.А. фиксировали путем цементирования металлических коронок на верхних боковых зубах изготовленное заранее ортодонтическое устройство (рис. 3).
Рис. 3. Ортодонтическое устройство (а, б) в полости рта пациента Д.А., эластичная тяга (в) установлена к стандартной лицевой маске (г)
Опорные металлические коронки незначительно разобщали прикус и обеспечивали беспрепятственное скольжение верхней зубоальвеолярной дуги при её протракции относительно нижней. Раскручивая винт на ј оборота 2-3 раза в неделю, за 4 мес. расширили верхнюю зубную дугу в области премоляров и моляров на 7,0 мм. Расширение боковых отделов верхней зубной дуги позволило достичь соответствия ширины верхней и нижней зубных дуг. Один раз в 7-10 дней активировали пружины для перемещения верхних резцов в вестибулярном направлении. В результате удлинили передний отдел верхней зубной дуги на 4,5 мм. Эластичной тягой от крючков устройства к лицевой маске пациент пользовался постоянно и выполнял гимнастику для мышц языка и губ. Через 4
месяца после начала лечения в результате расширения и удлинения верхней зубной дуги, а также протрагирования верхней челюсти была достигнута нейтральная окклюзия, значительно улучшилось положение и смыкание губ. Рубцы в области скуловых дугпрактически незаметны. Протракция верхней челюсти с применением стандартной лицевой маски, передающей опору на лоб и подбородок, позволила задержать рост нижней челюсти и значительно улучшить профиль лица (рис. 4).
Одним из преимуществ способа является комплексный подход к реабилитации детей с ВДСН ГН и верхней микроретрогнатией, он позволяет сократить сроки лечения, может выполняться в ходе других плановых корригирующих хирургических вмешательств, а учитывая особенности анатомии верхней челюсти детей с ВДСН ГН, менее травматичен. В частности, сохранение целостности костной ткани у основания грушевидной апертуры положительно влияет на положение основания крыла носа. Конструкция ортодонтического устройства не создает дополнительных неудобств для пациента в период лечения, позволяет дозированно одновременно расширять и удлинять верхнюю зубоальвеолярную дугу, а также протрагировать верхнюю челюсть эластичной тягой к стандартной лицевой маске с опорой на лоб и подбородок.
Выдвижение скуло-максиллярного комплекса и нормализация окклюзии повышают уровень медицинской реабилитации, обеспечивают косметический эффект.
Авторы: В.И.Шульженко
• зав. кафедрой детской стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии, Кубанский гос. мед. университет
Ф.С.Аюпова
• к.м.н., доцент кафедры детской стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии, Кубанский гос. мед. университет
А.В.Туголуков
• ассистент кафедры детской стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии, Кубанский гос. мед. университет
Р.А.Хатит
• ассистент кафедры детской стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии, Кубанский гос. мед. университет
А.В.Стариков
• врач-рентгенолог Детской краевой клинической больницы, г. Краснодар
Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, чтобы иметь возможность оставлять комментарии
Личный раздел
Рассылка
Объявления
Уважаемые стоматологи!
Портал stom.by предлагает всем заинтересованным опубликовать Ваши материалы на нашем сайте. Присылайте Ваши материалы на адрес Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
Опрос
В связи с ухудшением экономической ситуацией в стране, у Вас повысились цены на стоматологические услуги?
Да, повысились - 42.9%
Пока прежние, но повысятся в ближайшее время - 57.1%
Нет, и не будут - 0%
Всего голосов:: 7
Голосование по этому опросу закончилось в: Январь 16, 2015