Рекламодателям

Предлагаем Вам разместить рекламу на страницах портала stom.by
Размещение рекламы у нас - верный шаг на пути становления репутации Вашей компании.
подробнее...

Реклама

Кстати, наш эвакуатор в Москве выручит в трудную минуту.
подробнее...

Натяжные потолки компании Labell
подробнее...

Способ лечения верхней микроретрогнатии у детей и устройство для его осуществления.
Врожденное двустороннее сквозное несращение верхней губы, альвеолярного отростка и нёба (ВДСН ГН) нередко сопровождается деформацией лицевого скелета в виде верхней микроретрогнатии и сложных сочетаний различных зубочелюстно-лицевых аномалий в сагиттальной, трансверзальной и вертикальной плоскостях. Тяга рубцово-измененных тканей верхней губы и нёба препятствует росту, расширению и удлинению верхней зубоальвеолярной дуги и при отсутствии ортодонтического лечения приводит к недоразвитию верхней челюсти и чрезмерному развитию нижней. Возникающие при этом аномалии окклюзии способствуют дальнейшему нарушению синхронности роста челюстей и деформации лицевого скелета, проявляющимися верхней микроретрогнатией и, вследствие этого, западением средней зоны лица. Тяжелая клиническая картина и низкая эффективность известных методов лечения требуют их совершенствования и создания новых способов и устройств для лечебного воздействия.



При разработке способа лечения верхней микроретрогнатии (приоритетная справка №2006119289 от 01.06.2006) нами за основу был принят известный хирургически-ортопедический способ. [У.Т.Таиров, В.А.Сукачев, В.И.Гунько, 1980]. Однако это оперативное вмешательство травматично, особенно у детей, так как разрушает зоны роста верхней челюсти, не учитывая особенностей анатомии верхней челюсти при ВДСН ГН. Кроме того, способ предусматривает необходимость постоянного длительного ношения торако-цервикального корсета, что трудно переносится детьми. Зубонадесневые каппы постоянно в течение суток закрывают все поверхности зубов и десну, создают кариесогенную ситуацию и хроническую травму слизистой оболочки нёба и десен. Другие известные несъемные устройства с винтом, фиксированные на боковых зубах, эффективно расширяют верхнюю челюсть [Л.С.Персин, 1999]. Воздействие их ограничено только расширением и только в области опорных зубов.
 
Предлагаемый способ лечения включает остеотомию крыловидных отростков клиновидной кости, скуловой дуги и края грушевидного отверстия с условием сохранениявертикальных контрфорсов верхней челюсти с последующим применением внутриротового несъемного устройства, соединенного эластичной тягой со стандартной лицевой маской, для протракции скуло-максиллярного комплекса и резцов.
 
Пациент Д.А. обратился на кафедру в возрасте 9 лет. Из анамнеза известно, что ранее проводились оперативные вмешательства по поводу ВДСН ГН. Ортодонтическое лечение съемными конструкциями, по причине нерегулярного пользования ими, было малоуспешным. При внешнем осмотре: профиль вогнутый вследствие западения средней зоны лица и уплощения верхней губы. Рубцовая деформация привела к уплощению нёба, прокладыванию языка между передними зубами и губами, что наглядно демонстрируют фотографии лица в анфас и профиль (рис.1).
 
до
до
до
до
Рис. 1. Фотографии лица и смыкание губ Д.А., 9 лет, до лечения: а, б – анфас, в, г –профиль
 
По результатам основных и дополнительных методов исследования был сформулирован диагноз: “Двустороннее врожденное сквозное несращение верхней губы и нёба после хейло- и уранопластики, мезиальная окклюзия; двусторонняя палатиноокклюзия; открытая резцовая дизокклюзия; верхняя микроретрогнатия; сужение и укорочение переднего отдела верхней зубной дуги; удлинение переднего отдела нижней зубной дуги; скученность, нёбный наклон верхних резцов”; составлен план лечения.
 
В соответствии с установленным диагнозом комплексное лечение пациента проведено на клинических базах кафедры детской стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии Кубанского государственного медицинского университета: в стоматологической клинике (история болезни №11996) и челюстно-лицевом отделении детской краевой клинической больницы (история болезни № 19071).
 
схема
Рис. 2. Схемы выполнения оперативного вмешательства
 
Хирургический этап. Выполнена остеотомия в месте соединения верхней челюсти с крыловидными отростками клиновидной кости и скуловой дуги. Внутриротовым способом (рис. 2) за бугром верхней челюсти произведен дугообразный разрез слизистой оболочки полости рта, скелетировано место соединения бугра верхней челюсти и крыловидных отростков клиновидной кости. С помощью долота разделены эти образования, мягкие ткани ушиты. На уровне скуловых дуг, кзади от соединения височной и скуловой костей, произведены горизонтальные разрезы кожи длиной 15-20 мм, послойно раздвинуты мягкие ткани, скелетированы и при помощи бормашины перепилены скуловые дуги, после чего мягкие ткани ушиты.
 
Через 10 дней после оперативного вмешательства в полость рта пациента Д.А. фиксировали путем цементирования металлических коронок на верхних боковых зубах изготовленное заранее ортодонтическое устройство (рис. 3).
 
устройство
устройство
устройство
устройство
 
Рис. 3. Ортодонтическое устройство (а, б) в полости рта пациента Д.А., эластичная тяга (в) установлена к стандартной лицевой маске (г)
 
Опорные металлические коронки незначительно разобщали прикус и обеспечивали беспрепятственное скольжение верхней зубоальвеолярной дуги при её протракции относительно нижней. Раскручивая винт на ј оборота 2-3 раза в неделю, за 4 мес. расширили верхнюю зубную дугу в области премоляров и моляров на 7,0 мм. Расширение боковых отделов верхней зубной дуги позволило достичь соответствия ширины верхней и нижней зубных дуг. Один раз в 7-10 дней активировали пружины для перемещения верхних резцов в вестибулярном направлении. В результате удлинили передний отдел верхней зубной дуги на 4,5 мм. Эластичной тягой от крючков устройства к лицевой маске пациент пользовался постоянно и выполнял гимнастику для мышц языка и губ. Через 4
месяца после начала лечения в результате расширения и удлинения верхней зубной дуги, а также протрагирования верхней челюсти была достигнута нейтральная окклюзия, значительно улучшилось положение и смыкание губ. Рубцы в области скуловых дугпрактически незаметны. Протракция верхней челюсти с применением стандартной лицевой маски, передающей опору на лоб и подбородок, позволила задержать рост нижней челюсти и значительно улучшить профиль лица (рис. 4).
 
после
после
после
после
 
Одним из преимуществ способа является комплексный подход к реабилитации детей с ВДСН ГН и верхней микроретрогнатией, он позволяет сократить сроки лечения, может выполняться в ходе других плановых корригирующих хирургических вмешательств, а учитывая особенности анатомии верхней челюсти детей с ВДСН ГН, менее травматичен. В частности, сохранение целостности костной ткани у основания грушевидной апертуры положительно влияет на положение основания крыла носа. Конструкция ортодонтического устройства не создает дополнительных неудобств для пациента в период лечения, позволяет дозированно одновременно расширять и удлинять верхнюю зубоальвеолярную дугу, а также протрагировать верхнюю челюсть эластичной тягой к стандартной лицевой маске с опорой на лоб и подбородок.
 
Выдвижение скуло-максиллярного комплекса и нормализация окклюзии повышают уровень медицинской реабилитации, обеспечивают косметический эффект.
 

Авторы: В.И.Шульженко
• зав. кафедрой детской стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии, Кубанский гос. мед. университет

 

Ф.С.Аюпова
• к.м.н., доцент кафедры детской стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии, Кубанский гос. мед. университет

 

А.В.Туголуков
• ассистент кафедры детской стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии, Кубанский гос. мед. университет

 

Р.А.Хатит
• ассистент кафедры детской стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии, Кубанский гос. мед. университет

 

А.В.Стариков
• врач-рентгенолог Детской краевой клинической больницы, г. Краснодар

Источник: Стоматология.бай



ОБСУДИТЬ В ФОРУМЕ

Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, чтобы иметь возможность оставлять комментарии