Рекламодателям

Предлагаем Вам разместить рекламу на страницах портала stom.by
Размещение рекламы у нас - верный шаг на пути становления репутации Вашей компании.
подробнее...

Реклама

Кстати, наш эвакуатор в Москве выручит в трудную минуту.
подробнее...

Натяжные потолки компании Labell
подробнее...

Как бороться с нерадивыми техниками…
Достаточно часто мы слышим претензии ортопеда к зубному технику.
Не секрет, что зубные техники, в основном, создания инертные и ленивые :).
 Они тупо следуют наставлениям врача, не вникая в суть проблемы, продолжая повторять одни и те же ошибки…



Технические ошибки, в большинстве своем, открыты и хорошо заметны.
Часто доктор жалуется на неточное литье, несхожесть цвета и недостаточную эстетику керамики, неточность в прикусе, короткие коронки т.д.
Бывает также, переделываются работы по причине оголения края коронки, сколов керамики и пластмассовых зубов, недостаточной ретенцией съемных протезов и т.п.. В результате всего этого и без того нервная работа врача-стоматолога становится невыносимой…
Давайте попробуем разобраться в природе некоторых технических ошибок.
Что же нужно знать врачу, что бы грамотно объяснить технику причины неудач?
Как избежать удлинения сроков работ, лишних примерок, переназначений, бесплатных, а даже иногда, оплачиваемых технику переделок, лишних расходов материала и драгоценного времени, и самое главное, как лишний раз сохранить свои нервы… из-за неприятных объяснений с пациентами?

 

 В первую очередь, надо быть уверенным, что ошибка техника не продиктована собственным недосмотром...
Завышение прикуса в районе жевательных зубов на 0.1мм дает завышение на фронтальном участке в 1мм...
Такие же последствия способна вызвать ошибка доктора на работу техника, который может ее даже не заметить, и она (техн. ошибка) будет продиктована именно клиническим этапом… Сначала убедимся, нет ли ошибок на клиническом этапе, что позволит уберечь доктора от ненужной головной боли.

 Начнем с обработки зубов.
 Культя зуба, обработанного под м\керамику, должна быть:

  1. Равномерно гладкой, без острых углов, ям и выступов.
  2. Должна повторять анатомическую форму зуба.
  3. Должна хорошо просматриваться граница препарации.
  4. С вестибулярной стороны обязательно должен быть уступ.
  5. Должно быть достаточно места для нанесения керамической массы.
  6. Быстро или медленно?
  7. Депульпировать…

Теперь разберем, какие проблемы ждут Вас при НЕ соблюдении вышеописанных норм в клинике.

Синий цвет покажет Oминимум, красный Oмаксимум… возможных проблем.

1. Острые углы на культе зуба повлекут за собой следующие проблемы:

  • а) Острый край резца может «порвать» слепочную массу - неточный слепок, неточная модель - неточное литье -
    Oпроблемы с посадкой, время, фрезы, силикон,
    Oнервы.
  • б) Острый край может «клином» раздвинуть слепочный силикон, который после выведения слепка «сойдется» - неточный слепок, неточная модель - 
    OСм выше.. 

  • в) В острый край (в слепке) может не пролиться гипс – 
    OДоработка каркаса, 
    Oзубов. 

  • г) Острый край на гипсовой модели может сколоться от легкого прикосновения… 

  • д) Компенсационный лак стекает с острых углов.
    O См выше.

  • е) В острые углы в восковом каркасе может не попасть огнеупорная масса…
    O См выше.. 

  •  ж) Во время литья металл может "сбить" острый угол, будет не только не точное литье, но и поры, и посторонние включения в металле, что может привести к сколу керамики. 
    OДоработка  каркаса,
    Oзубов, переделка после скола.

  •  з) Даже если все вышеописанное не произошло, острый угол остается опасным местом для керамики – образуется зона напряжения и может произойти скол керамики в течение ближайшего времени. 
    OПеределка керамической работы в гарантийный срок… 

Итак, из-за малюсенького недосмотра можно получить много неприятностей, вплоть до сколов керамики на зафиксированной работе, и «вешанье лапши» на уши пациенту, связанных с переделкой или переназначением работы. 

2. Культя, приближенная к анатомической форме зуба

При создании врачом "произвольной" формы зуба, технику очень сложно воссоздать естественную форму коронки. К тому же у ортопеда исчезают ориентиры для создания достаточного места под керам. массу… Часто технику приходится домоделировать сильно сточенные участки зуба металлом, большая разница толщины металла в колпачке не добавляет надежности металлокерамической конструкции.
Oобъяснения с пациентом по поводу эстетики, 
Oвозможность скола. 

3. При "размытой" границе препарации
техник не в состоянии точно смоделировать литье. 
Проблемы с точностью каркаса, с "длиной" колпачка. 
OЛишнее допекание краев,
O"пришеечные" сколы керамики. 

4. Уступ - это всеми признанный, обязательный атрибут эстетической работы. 
Сейчас мы не будем спорить о применении различных видов уступов. Обработка без уступа подразумевает собой создание "гирлянды" для точного, "бесступенчатого" прилегания коронки к культе зуба, что с вестибулярной стороны вряд ли будет одобрено пациентом. Все это приведет к значительной потере эстетики в пришеечной области из-за недостаточного места для керамики, а эффект "синей десны" и впоследствии ее рецессия дополнят список проблем, связанных с отсутствием уступа.

OПретензии пациента к эстетике в обл. шейки, 
Oпеределка работы в гарантийный срок из-за рецессии десны или расцементировки. 

5. Наличие достаточного места для керамической массы
не должны вызывать особых вопросов. Но и тут можно допустить непростительную ошибку. При обработке зубов, без точных измерительных инструментов, доктор сам уничтожает ориентиры, на которые можно положиться для создания достаточного места. Чаще всего ошибки подобного рода допускаются в районе режущей части зубов и, в особенности, резцов и клыков. Поэтому лучше обрабатывать зубы так называемыми "метчиками", которые создают нужную глубину препарации без головной боли для доктора. Или, при отсутствии таковых, "скашивать" края резцов, клыков и др. А ведь придется объяснять пациенту, почему нет прозрачности на режущем крае, зато есть белесые пятна, не сходится цвет и работа неестественно смотрится. 
OДополнительные примерки из-за плохой эстетики и несовпадения цвета,
Oдоработка зубов и переснятие слепка. 

6. При быстрой обработке
с большим объемом снимаемых тканей, даже с охлаждением, Вы можете нажить себе лишнее беспокойство. И мнения об обязательном депульпировании зубов под МК, продиктованы людьми практикующими именно такой вид препаровки. Т.к. последствия могут быть непредсказуемыми, не поможет и временная фиксация. Травмированный такой обработкой зуб, даже покрытый временной коронкой, может неожиданно заболеть после постоянной фиксации. Медленная, постепенная, щадящая обработка, некрупными фрезами позволит оставить зубы живыми, без опасных последствий.
OПульпит сразу,
Oпульпит после фиксации на постоянный цемент, переделка работы.

7. Депульпировать или нет опорные зубы,
будет ясно из того, какой путь обработки Вы выберите из пункта 6 и будете ли пользоваться временной пластмассой, как написано ниже.

Временные коронки

  1. Обязательный атрибут.
  2. Припасовка перебазировка… Или без них?

1. Что, зубной техник не хочет их делать?
Заставьте! Возвращать деньги придется не ему, а Вам! Вдруг пациент случайно узнает, что гарантия на Вашу работу не один год (как написано в рекламе), а два года (как написано в КЗОТЕ..). И оголенные края коронок в течение одного-двух лет не норма, а Ваш недосмотр. А что стоят полученные на два-три дня раньше деньги, по сравнению с беспокойными ночами в раздумьях: «Проходит ли пациент гарантийный срок или нет…» А ведь вряд ли. Т.к. Ваш техник наверняка не является телепатом, то, скорее всего, он отгравирует непроснятый уступ и угадает границу препарации… Соответственно прилегание в районе шейки зуба, оставит желать лучшего. Рецессия десны может не заставить себя долго ждать. Может, уже на примерке техник получит от Вас указание допечь шейку… Да и пульпит на зафиксированной работе может попортить вам настроение и немного опустошить Ваш карман.

 2. Временные коронки важно не только одеть, но и перебазировать во рту.
Это нужно для того, чтобы поджила десна и не заплыл уступ. Так легче снять качественный слепок. И не поскупитесь на специально сделанную для таких целей пластмассу: Денталон плюс или Провикраун. А то с карбодентом можно добиться обратного результата… Лучше сделать перебазировку, чем «попасть» на

Oдоработку зубов в области уступа и… переснятие слепка.

Снятие слепка

  1. Слепок для МК должен сниматься жесткой металлической ложкой по размеру.

  2. Масса должна быть не просроченной и размешана по технологии. 

  3. Слепок должен сниматься без избыточного давления. 

  4. Должен быть проснят весь зубной ряд. 

  5. На слепке должен быть виден не уступ.… А граница препарации! 

  6. Для съемных протезов обязательны пробы по Гербсту. 

Теперь подробнее о том, что произойдет при нарушении этих правил. 

1. Пластмассовые ложки не приспособлены для снятия слепков под МК. 
Даже при небольшом давлении, во время снятия слепка, ложка деформируется, что губительно даже для одиночных коронок, не то, что мостовидных протезов. Деформацию можно не заметить, ее скроет эластичная силиконовая масса. Но потом... Не просаживается литье, баланс, деформация, несовпадение прикуса.
OМуторное порченье фрез, переснятие слепка, 
Oпеределка литья, переназначение пациента.

2. Масса должна быть не просроченной и размешана по технологии. 
Это объяснять не надо… Часто просроченные или неправильно замешанные массы не до конца застывают, легко деформируются, усаживаются.
OПроблемы самые невообразимые…

3. Избыточная компрессия не поможет хорошо проснять зубы. 
При сильном давлении, во время снятия второго-коррегирующего слоя, первый базисный слой деформируется от нагрузки и при выведении из полости рта, принимает первоначальную форму. Последствия очевидны… Литье совершенно не желает садиться, мешает в прикусе, приходится переделывать работу еще два раза… (первый раз, на старом слепке, второй раз, послушав все же техника и пересняв слепок…) Избавиться от этого можно путем снятия одномоментного двухслойного слепка, создания отводных канавок или вырезанием место под корректор в базисном слое, для снятия напряжения в слепке. 
OНеприятный час в попытке посадить литье, 
Oпереснятие слепка, переназначение, переделка литья. 

4. Часто, бывает хорошо проснята лишь область дефекта. 
Зубы вдали от дефекта, по ошибочному мнению не имеют никакого значения. Плохо проснятые, с пузырями и тяжами они создают ложный прикус, толкая техника на неверную моделировку литья и дальнейшую неудачную работу. 

OНесовпадение прикуса, тонкий слой керамики, недостаточная эстетика. Дополнительные переназначения. 

5. Граница препарации. 
Это самая тяжелая и частая ошибка в снятии слепка. Когда техник не видит границы препарации он не может точно отмоделировать литье, красиво положить массу и добиться достаточно хорошего прилегания коронки в области шейки. Края коронки сделанные наугад, принесут кабинету много неприятных минут, и уйму потраченного бесплатно времени. 
OЖалобы пациента на плохую эстетику, расцементировка коронок, 
Oрецессия десны в гарантийный срок, переделка работы.

6. Пробы нужны для уточнения границ, 
по которым будет проходить дуга или базис протеза. Если положить дугу нижнего бюгеля ниже, чем положено, она начнет натирать слизистую иуздечку. 

OЧастые посещения пациента, что бы «подпилить» дугу, или базис, 
Oпеределка бюгеля из-за сильных ран на уздечке языка и слизистой.

Определение прикуса. 

  • 1. Прикус лучше делать на рабочих моделях. 

  • 2. Прикус, это не только центральная окклюзия… 

1. Лучше не экономить время и сделать прикус на той модели, 
на которой выполняется работа. Иногда, делают индивидуальную ложку и прикус на первой модели. В таком случае прикусные валики лучше расположить на пластмассе индивидуальной ложки, или сделать прикус на новой модели. Из-за неверно зафиксированного в окклюдаторе прикуса: 
OПереназначение для перепостановка зубов, 
Oсбрасывание протеза, переломы.

2. Прикусные валики, это долгая кропотливая работа доктора. 
Это не только определение центральной окклюзии, это создание протетической плоскости, определение линии улыбки, центральной линии, линии клыков… Не каждый врач может точно определить прикус. Если всего этого не делается.. вы можете положиться на воображение зубного техника… Который, вполне может, по собственной фантазии, попрактиковаться в воссоздании патологических собачьих прикусов… 
OПереназначения для перепостановки, 
Oперемоделировки, переделки… 

Примерка литья. 

  • 1. Проверить соответствие на модели и во рту.

  • 2. Проверить соответствие в прикусе. 

1. Часто бывают ситуации, при которых определить точно посадку литья нельзя. Бывает, что края колпачков доходят до десны, но на самом деле не сидят. Это можно проверить корегирующим силиконом. Слой силикона оставшийся в коронке после примерки каркаса, должен иметь равномерную, минимальную толщину по всей площади колпачка. Только так, можно судить о 100% посаженном каркасе. Иначе мы получаем значительное завышение в прикусе. 
OУбирая коронку по прикусу, 
Oможно дойти до металла.. 

2. С той же целью следует перепроверить 
соответствие прикуса в артикуляторе и во рту пациента. 
OДлительная подгонка коронок по прикусу, со стачиванием жевательной поверхности коронки, 
Oперемоделировка керамики.

Александр Чурилов 
Ноябрь 2001г
Калининград

ОБСУДИТЬ В ФОРУМЕ



Источник: http://www.100mat.ru

Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, чтобы иметь возможность оставлять комментарии