Предлагаем Вам разместить рекламу на страницах портала stom.by
Размещение рекламы у нас - верный шаг на пути становления репутации Вашей компании.
подробнее...
Кстати, наш эвакуатор в Москве выручит в трудную минуту.
подробнее...
Натяжные потолки компании Labell
подробнее...
FINISHING LINE (F.L.), или С чем едят этот пресловутый "уступ".
Хотелось бы снова поднять несправедливо заплеванную выражениями типа "сам дурак" тему так называемого "уступа" или Finishing Line.
Данное резюме не претендует на полновесную статью, но, надеюсь, даст толчок для развития темы.
Тема FINISHING LINE обширна. Я хотел бы систематизировать свои отрывочные знания в отношении препарирования F.L.под самую обычную, тривиальную металлокерамическую коронку (PFM), сравнение основных видов F.L., эстетика, достигаемая при этом, фактор "экономичности" расходования структур зуба, а также сравнить краевое прилегание(marginal integrity) и пути его улучшения.
Я намеренно не включил вид F.L типа "а на фига вообще этот уступ".
Это тема отдельной статьи , которая называется "не дадим пропасть нашим братьям-пародонтологам, у них ведь тоже есть дети".
В литературе описаны три основных типа Finishing Line (F.L):
KNIFE EDGE
SHAMFER
SHOULDER
Существуют подвиды и модификации основных F.L, как то :
DEEP& LIGHT SHAMFER
SHOULDER+BEVEL SHOULDER
135 ГРАДУСОВ,
А ТАКЖЕ МНОГИЕ ДРУГИЕ.
Мне хотелось бы остановиться на самых основных и наиболее распространенных.
ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ СОЗДАНИЯ:
|
![]() |
![]() |
KNIFE EDGE- БОР Е5,Е3
SHAMFER - БОР С2
SHOULDER - БОР С2, С3,F2,F2R, TORPEDO(к сожалению, не нашел его стандартного номера)
Теперь, имея общую терминологию, о самом важном: где, когда и почему.
1) KNIFE EDGE самый популярный (надо заметить, неоправданно) тип F.L среди большинства врачей. Представляет собой "обозначение" уступа 0.3-0.4 мм шириной, т.е. дает возможность "втиснуть" только толщину металла. идеальный вариант F.L для цельнолитой коронки .
При препарировании зуба под мк коронку использование F.L типа knifeedge ограничивается случаями, когда достаточно только металла.
-палатинальная-лингвальная пов-сть коронки .
В этом случае неизбежен "поясок" металла 1-2 мм шириной, т.е. пока толщина препарирования не достигнет миним. параметров для керамики (0.3+1.0). Если керамику начать"строить" от F.L, то либо "влезет " только опак (сомнительна ценность эстетики в этом случае), либо появится "животик"(нависающая ступенька), которая приведет, в лучшем случае, к ощущениям чрезмерно большой коронки у пациента, а в худшем - к проблемам пародонта.
-интерпроксимальные пов-ти коронки.
Та же проблема. мезиальнее промежутка между 5-ым и 6-ым редко кто из пациентов согласиться "сверкать" металлом. естественное желание закрыть металл и "построить" фарфор от F.L при препарировании типа knife edge приведет к гораздо более разрушительным результатам , чем ощущения большой коронки. фарфор займет место межзубного сосочка,"сядет" на него , в прогнозе воспаление маргинального периодонта и патолог. карман.
-третий случай использования F.L. типа knife edge это протезирование при наклоненных зубах.классический пример это наклон 5-ки и 7-ки в сторону дефекта при удалении 6-ки.в этом случае создание F.L. типа shamfer или shoulder приведет к значительной потере структур зуба и депульпированию.в таком случае рекоменд. F.L. типа knife edge в районе дефекта (дист. пов-сть 5-ки и мезиал. пов-сть 7-ки)
-продвинутые формы заболеваний пародонта, т.е. фуркации разл. видов на задних и значительные рецессии десны на передних зубах. вследствие того, что корни имеют резко выраженную коническую форму, создание широкого уступа приведет не только к 100% депульпированию, но и к катастрофическому уменьшению объема структур зуба. другими словами, шанс перелома корня и отделения коронки от корня необычайно велик. Существуют несколько вариантов препарирования в данной ситуации:
Оптимальнее всего уговорить пациента сделать F.L.на уровне cej (cement enamel junction) и сделать тривиальный shamfer, хотя бы на задних зубах. Одним выстрелом убивается два зайца: нет проблем с пародонтом и качественная мк коронка 0.3+ 1.0, ведь если фарфор тоньше,чем 1.0 мм, то прочность его невысока.
F.L. типа knife edge на пов-ти корня (имеется в виду только бук - кальная пов-сть - на оральной и интерпрокс. нет смысла лезть на корень). основным недостатком является низкая эстетика вследствии отсутсвия места для керамики. вполне приемлимый вариант для задних зубов и совершенно неприемлимый для передних.
F.L. типа shoulder 135 градусов. об этом далее.
Таким образом, подводя итоги по F.L. типа knife edge, в достоинства оного следует занести: максимальное сохранение структур зуба, легкость (относительную) выполнения и в общем-то все. к недостаткам следует отнести низкую эстетику, приемлемую только для задних отделов.
2)SHAMFER самый распространеный тип F.L.выполняется бором с2 при "заходе" его в ткани зуба на 1/3. Ширина уступа в этом случае составляет 1.3-1.5мм. Такая ширина позволяет "построить" корректную мк коронку (0.3-0.4 мм металл + 1.0-1.2 мм керамика). При соблюдении вышеперечисленных условий shamfer является наиболее экономичным F.L. в отношении сохранения структур зуба. shamfer является классическим F.L. при препарировании зуба под мк коронку:
1.5 мм (deep shamfer) на вестибулярной пов-ти
1.0-1.2мм (light shamfer) на оральной и интрапроксимальных пов-ях. эстетика намного лучше, нежели у knife edge, однако недостаточна при протезировании в передних отделах. в месте перехода зуб-коронка пробивает сероватый фон металла. небольшая ширина уступа не дает возможности технику поиграться со слоями и получить ощущения "глубины" керамики. второй относительный недостаток F.L. типа shamfer:
МК коронка с послед. протезированием под бюгель требует более широкого уступа. В заключение этой части можно сказать, что shamfer является идеальным F.L. припрепарировании задних зубов под мк.
![]() |
![]() |
shamfer | shoulder |
3) SHOULDER самый поносимый и неоправданно нелюбимый тип F.L. у большинства врачей. Основным недостатком его является неэкономичное расходование структур зуба.
Ширина уступа около 2мм практически всегда требует депульпирования зуба. Достаточно сложное практическое выполнение shoulder является дополнительным фактором его непопулярности. Главное и единственное достоинство shoulder - это максимальная степень эстетики. Толщина керамики 1.5-1.8мм позволяет технику выдать "на гора" все свои примочки и добиться наилучших эстетических характеристик. Соотвественно показания к препарированию F.L. типа shoulder ограничены вестибулярным отделом передних зубов, а при высокой линии улыбки до верхних 5-ок и 6-ок.
Существуют несколько видов shoulder:
плоский(выполняется бором f2)
закругленный(выполняется бором с3,f2r)
shoulder 135 град.(выпол. бором типа торпеда).
Иногда этот тип shoulder выделяют в отдельный вид F.L.
Плоский вид shoulder является самым неэкономичным по отношению к структурам зуба.
Еще одним серьезным недостатком является наличие острого (т.е прямого) угла. Именно это место будет причиной споров между техником и врачом в поиске неудачи металла. А также слабым местом конструкции и точкой перенапряжения на зубе. Закругленный вид shoulder лишен этих недостатков и вообще напоминает увеличенный вариант F.L. типа shamfer.
SHOULDER 135 град. является наиболее оптимальным типом shoulder.
|
С одной стороны, ширина уступа позволяет добиться хорошей эстетики, с другой - расположение уступа под 45 град. позволяет удалить зону максимальной редукции (попросту стачивания) от корня , который, как уже упоминалось ранее, имеет форму конуса. Именно этот маленький треугольничек часто решает вопрос депульпировать или нет.
плоский shoulder | |
shoulder 135 градусов | |
закругленный shoulder | |
"сохраненный" дентин |
Именно это небольшое кол-во дентина дает устойчивость к поперечным переломам зуба. Поэтому F.L. типа shoulder 135 град. является показанием не только в передних отделах, требующ. высокой эстетики, но и при заболеваниях пародонта и рецессиях десны. Рекомендуется также при подготовке оральной пов-ти зуба для мк с послед. протезированием бюгельным протезом. Следует заметить, что практическое выполнение этого вида shoulder относительна простое (кончик бора не дает зайти глубже, чем нужно, особенно если "сжечь" его на металлической пов-ти).
Таким образом схема препарирования под мк коронку в переднем отделе выглядит примерно так:
вестибулярная пов-сть
shoulder 135 град.
интрапроксимальные пов-ти light shamfer
оральная пов-ть тот же light shamfer или knife edge, в зависимости от цели.
Еще один положительный момент при обработке зуба F.L. типа shoulder - это достижение лучшей ретенции, относительно других видов F.L. считается, что клиническая коронка ниже 5мм недостаточна для получения хорошей ретенции и требует хирургического (операция по удлинению клинической коронки зуба) или ортодонтического (вытягивания) вмешательства.
При обработке зуба F.L. типа knife edge действительно ретенция достигается только за счет высоты коронки (5мм высоты+0.3мм - это те же 5мм, только в профиль). При прочих равных 5мм высоты shoulder может "добавить" еще 2-2.5-3мм для ретенции (5+3 - это уже 8мм - вполне прилично). Поэтому именно на задних зубах, где часто потеря межальвеолярной высоты, а также сложности с удлинением клинич. коронки зуба из-за близости фуркации, приводят при обработке зуба к низкой клинич. коронке,F.L. выбора-shoulder.
Теперь по поводу краевого прилегания (прошу прощения за корявый перевод).
Немного сухих цифр и геометрии:
marginal seal - это залог успеха любой реставрации, в том числе и коронки. Разные умные дяди колеблются в цифрах, что расстояние между зубом и коронкой в районе F.L. должно составлять от 20-25 до 40 микрон (нам бы их оптимизм).
Цифры эти не берутся с потолка, а по сути своей являются толщиной цемента, на который приклеивается коронка.
Толщина эта, собственно, и определяет расстояние между зубом и коронкой.
Учитывая, что уже существуют цементы с толщиной слоя 3 микрона (по утверждению производителя), расстояние это, по идее, должно уменьшаться.
Как следует из рисунка, расстояние d в коронарной части - это то же самое D в районе F.L. типа shoulder.
По мере увеличения угла от нуля до 89, т.е. фактически до состояния "нет уступа" , D (маленькое), следуя формуле
D=d*sin ?
стремительно уменьшается. Выводы просты:
F.L. типа knife edge обладает самым лучшим краевым прилеганием, а F.L. типа shoulder, соответственно, самым худшим. Не забывайте, что мы говорим о расстояниях максимум в 40 микрон.
Другие умные дяди, проанализировав эту формулу, пришли к выводу, что угол в 45 град. является оптимальным.
Как следует из рисунка, в промежутке 0-45 град. краевое прилегание улучшается, с возрастанием угла. А вот в промежутке 45-89 град. - нет.
Происходит это по той простой причине, что внутри промежутка находится наш цемент!, а самый тонкий его слой это абсолютная величина.
Другими словами, цемент не сжимается. И вместо того чтобы уменьшить расстояние между зубом и коронкой, фактически "приподнимает" коронку. Клинически это не выражается никак (опять же по причине все тех же максимум 40 микрон).
Все выше сказанное подводит нас к понятию bevel, т.е. скос, который служит цели улучшения marginal seal.
Как следует из всего выше сказанного, в bevel нуждается только F.L. типа shoulder.
Плоский или закругленный. SHOULDER 135 град. не нуждается в bevel, т.к. он, фактически и есть bevel.
Другое использование bevel не связано с marginal seal.
При препарировании тесно расположенных зубов по классическому способу, т.е. 1.0 мм на интрапроксимальных пов-стях, не даст достаточно места для сосочка. Чтобы "раскрыть" этот промежуток делается небольшой bevel, который решает проблему места.
Список использованных источников:
столь ценимое "клиническое мышление".
курсы повышения квалификации (в большинстве своем слишком платные).
треп по курилкам (основная и неотъемлемая часть образования).
подгляд из-за плеча и поддых в затылок "старшим товарищам".
издевательство над з. техниками с извлечением конспектов 20-летней давности и соответствующими ритуальными выкриками на древнем (а также великом и могучем) языке.
желание искать, найти и, несмотря на это, не сдаваться, чего и вам желаю...
С уважением,
Илья Мер
Октябрь 2001г
Источник: www.100mat.ru
Обсуждение на форуме 100mat.ru: http://www.100mat.ru/ubb/ubbthreads.php
Уважаемые стоматологи!
Портал stom.by предлагает всем заинтересованным опубликовать Ваши материалы на нашем сайте. Присылайте Ваши материалы на адрес Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.