Химико-мехаическое препарирование кариозных полостей как новый этап развития детской стоматологии
Кариес зубов в настоящее время является одним из самых распространенных заболеваний. Ежегодно миллионы людей обращаются к стоматологам с необходимостью пломбирования зубов. У определенной части больных остается негативная оценка местного обезболивания, специфического звука и вибрации бормашины. Среди них дети отличаются выраженной психоэмоциональной возбудимостью, непереносимостью любой боли и стойкой памятью на болевые ощущения, которые могут быть причиной дентофобии и отказа от любых стоматологических вмешательств. В связи с этим проблема поиска новых технологий обработки кариозной полости остается очень важной.

В современной стоматологии существуют альтернативные методы препарирования зуба: лазерное, аэрокинетическое, ультразвуковое препарирование, ART-методика и химико-механический метод (система CARISOLV, КАРИЛИЗИН).

Целью настоящей работы является оценка преимуществ и недостатков указанных методов, возможности их использования в практическом здравоохранении Республики Беларусь, определение информированности врачей-стоматологов относительно данных методов.

Оценка существующих альтернативных методов препарирования проводилась путём аналитического обзора литературных источников.

Информированность врачей-стоматологов оценивалась путём анкетирования. Были поставлены следующие вопросы:
1) "Какие альтернативные (без использования бормашины) методы обработки кариозных полостей Вам известны?"
2) "Какой из существующих альтернативных способов Вы считаете наиболее безопасным при работе с детьми?"
3) "Какой способ может реально заменить препарирование бормашиной в условиях современной детской стоматологии?"
4) "Применяете ли Вы в собственной практике метод химико-механического препарирования?"
5) "Какой из существующих альтернативных методов Вы могли бы порекомендовать для использования в детской стоматологии?"

В результате проведенного анкетирования выяснилось, что в качестве альтернативного метода назвали лазерное препарирование - 27,8%, ART-методику - 38,9%, химико-механическое препарирование - 33,3% опрошенных врачей-стоматологов.

Среди существующих альтернативных способов наиболее безопасным при работе с детьми считают ART-методику - 48%, лазерное препарирование - 8% и химико-механический способ - 20% опрошенных. 24% затруднились с ответом.

В условиях современной детской стоматологии реально заменить препарирование бормашиной может ART-методика - так считают 29,2% опрошенных, лазерное препарирование - 25% и химико-механический способ - 16,7% анкетированных, 29,1% затруднились с ответом.

В собственной практике как альтернативный метод химико-механический способ применяют лишь 4,2% опрошенных врачей-стоматологов.

В качестве доступного альтернативного метода для детской стоматологии порекомендовали ART-методику - 19,2%, лазерное препарирование - 23,1%, химико-механический способ - 23,1%. Затруднились ответить 34,6%.

Проведенный аналитический обзор научной информации показал, что на протяжении многих лет учеными были опробованы различные препараты - 10% р-р молочной кислоты, "Стомазим", система "Caridex" и др., для химической обработки кариозных полостей. Из-за технической сложности выполнения, в связи с их разрушающим действием на здоровые ткани зуба, неэффективность, и неэкономичность эти средства не нашли практического применения.

Основываясь на этом многолетнем опыте, с учетом недостатков, шведской фирмой MEDITEAM была создана совершенная система для химико-инструменталной обработки кариозных полостей - CARISOLV. В состав системы "Carisolv" входит активный гель и специальный инструментарий. Гель содержит три аминокислоты с высоким рH и гипохлорит натрия низкой концентрации. Аминокислоты раствора обеспечивают разрушающее действие только на пораженный дентин. При смешивании гипохлорита натрия и аминокислот, хлор взаимодействует с аминогруппами аминокислот и образует стабильные формы N-монохлорированных аминокислот. Атом хлора становится менее активным, менее агрессивным по отношению к здоровой ткани зуба. Хлораминокислоты оказывают размягчающий эффект на кариозный дентин. Интактный и кариозный дентин клинически легко различимы. Далее размягченные ткани аккуратно удаляют атравматичными инструментами, входящими в комплект системы CARISOLV. [2] Данная система не вызывает аллергических и токсических реакций. Проводимые манипуляции практически безболезненны и в 97 процентах случаев не требует анестезии. Вся манипуляция занимает от 30 секунд до 2-3минут. Одного флакона геля хватает на 15-20 полостей. Система CARISOLV мобильна и эргономична в исполнении, проста в применении. Она не требует наличия сложного и дорогостоящего оборудования, а также обслуживающего персонала, в отличие от лазерных установок. Не оставляет в процессе работы дополнительных отходов (как установки для аэрокинетического препарирования). В процессе работы данной системы необходимо пополнять только количество геля, инструментарий является многоразовым и не требует обновления. В итоге средние затраты врача лишь незначительно превышают таковые при препарировании зуба турбинной бормашиной под современной анестезией или при использовании других альтернативных методов. [3] Таким образом, детская стоматология сегодня имеет возможность обрабатывать кариозную полость с максимальной эффективностью и с максимальным комфортом для пациента, благодаря инновации шведской фирмы MEDITEAM.

Литература: 1. Леус П.А. Профилактика стоматологических заболеваний.-М, 1988г.- 53с.
2. Садовский В.В., Воронин В.Я., Гарвалинский С.Г. Применение новейшей химико-механической системы Carisolv MediTeam (Швеция) для лечения кариеса. //Маэстро. Клинический журнал для стоматологов-профессионалов. - 2000. - №2. - с. 29
3. Maragakis GM, Hahn P, Hellwig E. Chemomechanical caries removal: a comprehensive review of the literature. Int Dent J. - 2001. - Aug;51(4):291-9.
4. Morrow LA, Hassall DC, Watts DC, Wilson NH. A chemomechanical method for caries removal. Dent Update. - 2000. - Oct,27(8):398-401.

Авторы: Балясов В.А., Козьменко В.М.
Научный руководитель: Козьменко В.М. (асс. каф. клин. стом.)
Витебский государственный медицинский университет.