Особенности тканевой интеграции при пластике титановыми конструкциями.
Одной из современных проблем успешного использования имплантатов является состояние тканей формирующих костное ложе, в которое устанавливают имплантат. Тканевые взаимоотношения между костью и титановой конструкцией определяют тип сращения, который в дальнейшем формирует специфические условия функционирования имплантатов.

Наиболее распространенным типом сращения по мнению большинства авторов является остео и фиброостеоинтеграция ( Параскевич В. А., Иванов С. И. ). В этих случаях формирующаяся костная ткань прочно срастается с текстурированной поверхностью имплантата , по типу анкилоза, что обеспечивает его полную неподвижность. Подобный метод тканевой фиксации имплантата в кости противоречит условиям функционирования зуба в естественных условиях, который имеет периодонтальную связку, обеспечивающую его физиологическую подвижность .И поэтому при включении его в мостовидный протез создается дисбаланс в подвижности опорного (своего) зуба и имплантата . Подвижный зуб через мостовидный протез расшатывает имплантат, что ведет к его отторжению. (рис3)Небольшая часть ученых придерживается противоположного мнения, отстаивая теорию чистой фиброинтеграции, т.е. формирование фиброзной связки вокруг имплантата.

С целью создания условий приближающих функционирование имплантата к есте ственному зубу - нами была предложена конструкция перфорированного лепесткового имплантата. Она заключается в том , что внутрикостная часть имплантата , содержит шейку , в которой фиксируют абатмен , и отходящие от нее лепестки (пластины) диаметром 1мм, которые обеспечивают прорастание ткани в межлепестковое пространство и формирование искусственной фиброзно-рубцовой периимплантной связки , по аналогии с периодонтальной связкой зуба.

Для клинического применения имплантата была разработана методика его использования. После анестезии на месте дефекта зуба бором намечали осевой канал. С учетом положения имплантата в зубном ряду фрезой формировали костное ложе диаметром и формой соответствующего имплантата , при этом соблюдали минимальную скорость вращения фрезы. Межлепестковое пространство заполняли гранулами гидроксиапатита, которые смешивали с кровью, приготовленный таким образом имплантат, вводили в костную лунку, погружая его шейку на 1мм ниже края альвеолярного отростка. Костную рану и имплантат закрывали слизистонадкостничным лоскутом.

Методика была опробована в эксперименте на животных. С целью изучения процессов тканевой интеграции, были проведены рентгенологические исследования в сроки : 1 и 3мес. Они показали, что перфорированный имплантат хорошо адаптируется с окружающей костью, которая уже к 1 мес. плотно прилежит к поверхности имплантата. Попытка извлечь имплантат из лунки через 1 месяца не удалась. Это свидетельствует о сформированной к этому сроку фибрознорубцовой связки.

Предложенная конструкция применена в клинике на восьми больных. Во всех случаях послеоперационное течение было гладким, раны зажили первичным натяжением. Состояние формирующейся костной ткани контролировали рентгенологически и клинически в динамике на протяжении восьми месяцев. Было выявлено активное костеобразование. На 3-6 месяце после операции больным были установлены абатмены (головки) с последующим протезированием.

Таким образом, проведенные наблюдения показали, что перфорированный лепестковый имплантат позволяет сформировать фибрознорубцовую периодонтальную связку, которая обеспечивает его физиологическую подвижность свойственную естественным зубам. Это создает условия в которых функционирование имплантата адаптировано к функции зубочелюстной системы и позволяет включать имплантат в один блок с естественными зубами

Авторы: Паничев А.А., Карпук И.Ю.
Научный руководитель: Кудинов В.А.
Витебский государственный медицинский университет.