Анализ соответствия описаний аномалий соотношения зубных дуг и челюстно-черепных соотношений по МКБ-10 и различным стоматологическим классификациям
В соответствии с МКБ-10 аномалии челюстно-черепных соотношений классифицируются следующим образом:
1. Ассиметрия челюстей;
2. Прогнатия (нижней челюсти, верхней челюсти);
3.Ретрогнатия(нижней челюсти,верхней челюсти)
А аномалии соотношения зубных дуг классифицируются:

1. Смещенный прикус (передний, задний);
2. Дистальный прикус;
3. Мезиальный прикус;
4. Смещение зубных дуг от средней линии;
5. Открытый прикус (передний, задний);
6. Чрезмерный прикус: глубокий, горизонтальный, вертикальный);
7. Веерообразный прикус;
8.Заднеязычный прикус.

Асимметричный зубной ряд характеризуется неравномерным развитием обеих половин верхней челюсти(иногда нижней )Асимметрия челюстей часто комбинируется с асимметрией лица Нару шение функций заключается в том,что образуется перекрестный прикус,при котором щечные бугры боковых зубов менее развитой стороны верхней челюсти смыкаются с продольной фиссурой нижних зубов Асимметрия может создаться и при усиленном развитии одной половины верхней челюсти,когда при смыкании боковые зубы более развитой стороны не артикулируют,а полностью перекрывают нижние зубы.

Прогнатия (от греч.gnatios -челюсть,pro-вперед) несоответствие зубных рядов вследствие выстояния верхних зубов.

В большинстве случаев этим термином называют дистальный прикус. По Н.Г. Аболмасову c соавт. (2002) прогнатия - это общий термин, который включает ряд разновидностей: верхнечелюстная прогнатия, функциональная и скелетная прогнатия, макрогнатия верхней челюсти. Однако в соответствии с МКБ-10 и классификацией ВОЗ верхнечелюстная макрогнатия и прогнатия верхней челюсти выделены как самостоятельные аномалии в разделах: основные аномалии размеров челюстей и аномалии челюстно-черепных соотношений. Н.Г. Аболмасов c соавт. (2002) выделяют 2 вида прогнатии: 1) истинная , для которой характерно увеличение всех или большинства параметров верхней челюсти или ее переднее положение относительно основания черепа. В первом случае данную аномалию целесообразнее отнести к макрогнатии верхней челюсти,а во втором - к верхнечелюстной прогнатии; 2) ложная - может быть за счет дистального смещения нижней челюсти или недоразвития ее фронтального отдела. Непосредственно данный вид аномалии следует отнести к дистальному прикусу. Еще одну форму прогнатии объясняют смещением верхних передних зубов. Но это скорее аномалия отдельных зубов или зубного ряда.

По классификации А.И.Бетельмана дистальный прикус выделен как самостоятельная аномалия в нескольких разновидностях: 1.Нижняя микрогнатия; 2.Верхняя макрогнатия; 3.Верхняя макрогнатия и нижняя микрогнатия; 4.Верхнечелюстная прогнатия со сжатием в боковых участках. Однако все эти разновидности фактически являются отдельными аномалиями. Прогнатию, как разновидность аномалий челюстно-черепных соотношений А.И.Бетельман не выделяет.

Выделяют дистальный прикус за счет дистального смещения нижней челюсти, а также дистальный прикус гнатической формы. Описывают зубоальвеолярную и гнатическую формы дистального прикуса. Данная аномалия относится ко второму классу по Энглю.

Кудрин И.С. объединяет понятия прогнатии верхней челюсти, ретрогнатии нижней челюсти, макрогнатии верхней челюсти, микрогнатии нижней челюсти, а также дистального прикуса общим названием - стегодонтия.

По Копейкину В.Н данная аномалия называется дистальный прикус гнатической формы. Кроме этого эту аномалию он описывает как гнатическую форму перекрестного прикуса.

По Трезубову В.Н. данная аномалия выделяется как отдельная аномалия в разделе аномалии положения челюстей.

Прогнатия нижней челюсти - несоответствие зубных рядов вследствие выстояния нижних зубов.

В литературе для характеристики этого вида патологии применяют различные термины: прогения, ложная прогения, принужденный прикус, антериальный прикус, полный мезиальный прикус, истинная прогения.

Некоторые авторы этот термин используют вместо термина мезиальный прикус. Аболмасов Н.Г. и ряд других авторов используют термин прогения (от греч.genio-подбородок,pro-вперед), что дословно переводится - выступание подбородка. Однако этот термин не отражает существа многих клинических форм прогенического соотношения зубных рядов. Поэтому на наш взгляд целесообразнее использовать термин прогнатия нижней челюсти. АболмасовН.Г. выделяет два вида прогении : 1) истинная, для которой характерно увеличение всех или большинства параметров нижней челюсти и зубного ряда. Однако по классификации МКБ-10 и ВОЗ данная аномалия отнесена в раздел аномалии размеров челюстей как макрогнатия нижней челюсти; 2) ложная, при которой размеры нижней челюсти нормальны, а аномалия возникает за счет недоразвития верхней челюсти или ее ретропозиции относительно основания черепа (нижнечелюстная прогнатия или верхнечелюстная ретрогнатия по МКБ-10 и ВОЗ). Вторая форма обусловлена передним смещением нижней челюсти. Непосредственно данный вид аномалии следует отнести к мезиальному прикусу (по МКБ-10). Некоторые клиницисты называют ложной прогенией протрузионное выстояние нижних зубов или ретрузионное (небное) верхних. Но это скорее аномалия отдельных зубов.

Бетельман А.И.(1956) данную аномалию относит к мезиальному прикусу (нижняя макрогнатия) в следующих разновидностях: 1. Нижняя макрогнатия; 2. Верхняя микрогнатия; 3. Верхняя микрогнатия и нижняя макрогнатия. Однако все эти разновидности фактически являются отдельными аномалиями. По Копейкину В.Н. термин прогения используется для описания мезиального прикуса. Он выделяет 3 ее вида:1.Со смещением нижней челюсти-суставная зубоальвеолярная форма (соответствует второй форме ложной прогении по Аболмасову Н.Г.)2. С сужением и укорочением зубных дуг-первая форма ложной прогении по Аболмасову Н.Г.) 3.Гнатической формы (истинная прогения по Аболмасову Н.Г.) Кудрин И.С.объединяет все эти понятия термином опистодонтия.

Энгль относит данную аномалию к третьему классу.

По Трезубову В.Н. данная. аномалия выделяется как отдельная аномалия в разделе аномалии положения челюстей.

По Ильиной-Маркосян вместо терминов дистальный и мезиальный прикус применяются термины постериальный и антериальный прикусы. В каждой из этих групп выделены подгруппы: А - без смещения нижней челюсти; Б - со смещением нижней челюсти; В - сочетанные аномалии. Ретрогнатия верхней и нижней челюсти (от греч.gnatios-челюсть,retro-назад) характеризуется смещением зубного ряда и челюсти назад - ретракция (по Симону).Однако данный вид аномалии был выделен лишь Трезубовым В.Н., остальные же авторы относят их в другие группы аномалий. Классификация аномалий положения челюстей относительно основания черепа по ВОЗ совпадает с классификацией МКБ-10.

Перекрестный прикус - трансверзальная аномалия взаимоотношения зубных рядов. Существует много определений перекрестного прикуса: косой, вестибулоокклюзия, буккоокклюзия, лингвоокклюзия, латеральный, буккальный, суставной перекрестный прикус, боковой принужденный прикус, латерогнатия, латерогения, латеродевиация, латероверсия,латеродисгнатия, латеродискинезия, латеропозиция. Ф.Я.Хорошилкина выделяет следующие формы перекрестного прикуса: 1) Буккальный перекрестный прикус - а) без смещения нижней челюсти, вследствие сужения верхнего зубного ряда или челюсти, расширения нижнего зубного ряда или челюсти, симметричного или асимметричного; б) со смещением нижней челюсти в сторону; в) сочетанный; 2) Лингвальный - а) односторонний; б) двухсторонний; 3) Сочетанный буккально-лингвальный. 1-й и 2-й обусловлены либо расширением верхнего зубного ряда, либо сужением нижнего зубного ряда, либо сочетанием этих признаков. В классификации трансверзальных аномалий прикуса ВОЗ выделяется 3 формы: 1) Перекрестный прикус боковых зубов; 2) Лингвоокклюзия боковых зубов нижней челюсти; 3) Смещение от средней линии. Т.о. понятие "перекрестный прикус" более широкое, чем смещение зубных дуг от средней линии (по МКБ-10) и включает ряд разновидностей.

Открытый прикус - вертикальная аномалия. Он характеризуется наличием щелей между зубами при центральной окклюзии. Эта щель может быть в переднем участке зубных рядов (чаще) или в боковых участках. Л.С. Персин называет такое состояние дизокклюзией. Различают открытый прикус травматический и истинный (рахитический). В зависимости от наличия щели в боковых зубных рядах выделяют односторонний и двухсторонний открытый прикус.

Глубокий прикус - вертикальная аномалия, соотношение зубных рядов, когда нижние фронтальные зубы в состоянии центральной окклюзии не артикулируют с зубными бугорками верхних фронтальных зубов, а проскальзывают мимо них. По Б.Н.Бынину различают 2 его разновидности: 1) глубокий прикус - нижние резцы не имеют опоры на зубных бугорках верхних резцов и соскальзывают к их десневому краю; 2) глубокое резцовое перекрытие - режущие края нижних резцов артикулируют с зубными бугорками верхних резцов.

Ф.Я.Хорошилкина выделяет глубокое резцовое перекрытие (травмирующий прикус), а вместо термина глубокий прикус вводит термин снижающий прикус. Выделяют также: 1) блокирующую форму-отвесное положение передних зубов (межокклюзионное пространство минимально и равно 0-2 мм); 2) крышевидный-сочетанный с прогнатией и наличием травматизации. В.Н.Копейкин выделяет 3 степени выраженности глубокого прикуса: 1)от 1/3 до 2/3 высоты; 2) от 2/3 до 5/3; 3) больше высоты коронок. Глубокий прикус очень часто сочетается с сагиттальными аномалиями (наиболее часто с дистальной окклюзией).

Авторы: Чеботарева Т., Луговая Л.
Витебский государственный медицинский университет.