Применение лазерных технологий на этапе препарирования кариозных полостей
Буквально "последним словом" в стоматологии можно назвать способ лечения зубов бесконтактным методом. Это новая методика - лазерное препарирование. Не смотря на то, что в современных установках звук и вибрация сведены к минимуму, а обезболивание достигается с помощью новейших анестетиков, при работе с лазером всего этого можно избежать.

Лазерный свет поглощается определенным структурным элементом, входящим в состав биоткани. Поглощающее вещество носит название хромофор. Им могут являться различные пигменты (меланин), кровь, вода и др. Каждый тип лазера рассчитан на определенный хромофор, его энергия калибруется исходя из поглощающих свойств хромофора, а также с учетом области применения.

Различают несколько режимов работы лазера: импульсный, непрерывный и комбинированный. В соответствии с режимом работы выбирается их мощность (энергетика).

В стоматологии наиболее часто применяют эрбиевый лазер для препарирования твердых тканей.

Механизм действия на твердые ткани эрбиевого лазера основан на "микровзрывах" воды, входящей в состав эмали и дентина, при ее нагревании лазерным лучом. Процесс поглощения и нагревания приводит к испарению воды, микроразрушению твердых тканей и выносу твердых фрагментов из зоны воздействия водяным паром. Для охлаждения тканей используется водно-воздушный спрей. Эффект воздействия ограничен тончайшим (0,003мм) слоем выделения энергии лазера. Из-за минимального поглощения энергии лазера гидроксиапатитом нагрев окружающих тканей более чем на 20 С не происходит.

Препарирование происходит следующим образом: лазер работает в импульсном режиме, посылая каждую секунду в среднем около 10-ти лучей. Каждый импульс несет в себе строго определенное количество энергии. Лазерный луч, попадая на твердые ткани, испаряет тончайший слой около 0,003мм. Микровзрыв, возникающий вследствие нагрева молекул воды, выбрасывает частички эмали и дентина, которые немедленно удаляются из полости водно-воздушным спреем. Процедура абсолютно безболезненна, поскольку нет сильного нагрева зуба и механических предметов (бора), раздражающих нервные окончания. Значит, при лечении кариеса отпадает необходимость в анестезии. Препарирование происходит достаточно быстро; врач способен точно контролировать процесс, немедленно прервав его одним движением. У лазера нет такого эффекта, как остаточное вращение турбины после прекращения подачи воздуха. Легкий и полный контроль при работе с лазером обеспечивает высочайшую точность и безопасность.

После препарирования лазером мы получаем идеальную полость, подготовленную к пломбированию. Края стенок полости закругленные, тогда как при работе турбиной стенки перпендикулярны поверхности зуба, и нам приходиться после препарирования проводить дополнительное финирование. После препарирования лазером в этом нет необходимости. Но самое главное - после лазерного препарирования отсутствует "смазанный слой", т.к. нет вращающихся частей, способных его создать. Поверхность абсолютно чистая, не нуждается в протравке и полностью готова к бондингу.

1. После лазера на эмали не остается трещин и сколов, которые обязательно образуются при работе борами.
2. Кроме того, полость после препарирования лазером остается стерильной и не требует длительной антисептической обработки, т.к. лазерный свет уничтожает любую патогенную флору.
3. При работе лазерной установки пациент не слышит так пугающего неприятного шума бормашины. Звуковое давление, создаваемое при работе лазером, в 20 раз меньше, чем у высококачественной импортной высокоскоростной турбины. Этот психологический фактор порой является решающим для пациента при выборе места лечения.
4. Кроме того, препарирование лазером - процедура бесконтактная, т.е. ни один из компонентов лазерной установки непосредственно не контактирует с биологическими тканями - препарирование происходит дистанционно. После работы стерилизации подвергается только наконечник.
5. Кроме того, отпрепарированные частицы твердых тканей вместе с инфекцией не выбрасываются с большой силой в воздух кабинета, как это происходит при использовании турбины. При лазерном препарировании они не приобретают высокой кинетической энергии и сразу же осаждаются струей спрея. Это позволяет организовать беспрецедентный по своей безопасности санитарно-эпидемиологический режим работы стоматологического кабинета, позволяющий свести до нуля всякий риск перекрестной инфекции, что сегодня особенно актуально.
6. Кроме несомненных практических преимуществ, применение лазера может существенно снизить себестоимость лечения. Работая лазером, врач практически полностью исключают из повседневных расходов боры, кислоту для травления, средства антисептической обработки кариозной полости, резко снижается расход дезинфицирующих средств.

Время, затрачиваемое врачом на лечение одного пациента, сокращается более чем на 40%. Экономия времени достигается за счет следующих причин:
1. Меньше времени на психологическую подготовку пациента к лечению;
2. Отпадает необходимость в проведении премедикации и анестезии, занимающей от 10 до 30 минут;
3. Не нужно постоянно менять боры;
4. Финирование краев полости не требуется;
5. Нет необходимости в травлении эмали - полость сразу готова к пломбированию.

На сегодняшний день недостаточно подробно изучены отдаленные результаты применения лазера. Низкая информированность врачей-стоматологов о данной технологии и высокая стоимость оборудования не позволяют широко использовать его в практическом здравоохранении. Так как лазерное препарирование является разновидностью физиолечения, необходимо учитывать все показания и противопоказания к его использованию. Так не рекомендуется использовать данную методику при:
1. тяжело протекающих заболеваниях ссс: нарушение сердечного ритма, атеросклеротический кардиосклероз с нарушением коронарного кровообращения, церебральный склероз с нарушением мозгового кровообращения, аневризмы аорты, недостаточность кровообращения;
2. заболеваниях нервной системы с резко повышенной возбудимостью;
3. выраженной и тяжелой стадиях эмфиземы легких;
4. тяжелой степени сахарного диабета в некомпенсированном состоянии или при неустойчивой компенсации;
5. функциональной недостаточности почек;
6. злокачественных опухолях.

Применение лазеров в стоматологии открывает совершенно новые возможности, позволяя врачу-стоматологу предложить пациенту широкий спектр минимально инвазивных, фактически безболезненных процедур в безопасных для здоровья стерильных условиях, отвечающих высочайшим клиническим стандартам оказания стоматологической помощи. Выбор подобного метода лечения создает высокотехнологичный имидж врача-стоматолога и его клиники.

Автор: Катичева Е.В.
Витебский государственный медицинский университет.