Оптимизация процессов адаптации стоматологических имплантов в челюстной кости
Одним из альтернативных методов замещения дефектов зубного ряда является имплантация. Дентальная имплантация представляет собой введение конструкций из биосовместимых материалов в слизистую оболочку, под надкостницу или в челюстную кость с целью создания опор для протезов и долгосрочного восстановления утраченных функций. В настоящее время в мире известно более пятисот видов имплантатов.

Вопросы успешного функционирования имплантатов в челюстной кости связаны как с конструктивными особенностями самого имплантата, так и с технологией его применения. Наиболее распространенной формой титановых конструкций является винтообразная. Часто, используемые имплантаты имеют профиль резьбы, который содержит острые и резко выступающие края. Указанный профиль резьбы при жевательных нагрузках в местах контакта с костью имплантата, вызывает локальные перегрузки, приводящие к очаговым воспалительным процессам. При неравномерном распределении нагрузки на кость создаются, неблагоприятные условия для процессов регенерации костной ткани это ухудшает, адаптацию имплантата, как в ранний послеоперационный период, так и при функциональной нагрузке и таким образом создает условия способствующие развитию периимплантитов. В некоторых случаях процесс заканчивается отторжением имплантата.

Нами предложена конструкция имплантата, которая могла бы позволить равномерно распределить нагрузку на окружающую кость и создать оптимальные условия для адаптации имплантата в кости. В основу технического решения было положено создание нового профиля резьбы, который был, достигнут за счет придания выступающим ребрам имплантанта округлой формы переходящей в пологий желоб, углубляющийся в металл на 0,5 мм., что позволило создать имплантат, контур резьбы которого имел, волнообразную форму. Подобная конструкция позволяет равномерно распределить нагрузку на окружающую костную ткань, исключая участки повышенного давления и тем самым обеспечивает оптимальные условия функционирования имплантата. Описанная внутрикостная часть имплантата содержит шейку с посадочной четырехгранной площадкой, на дне которой имеется внутренняя резьба для фиксации абатмена.

При установке имплантата использовали традиционную технику: формировали в кости бором направляющий канал, фрезами различного диаметра расширяли костное ложе, соблюдая минимальную скорость вращения, метчиком, который был, изготовлен по контуру внутрикостной части имплантата, делали резьбу и вводили имплантат с помощью имплантовода.

С целью отработки методики и изучения особенностей остеоинтеграции на предложенный имплантат нами проведен эксперимент на животных: прооперировано шесть собак. Объектом для применения имплантатов явилась подвздошная кость, которая также как и челюстная относится к плоским костям и по своим гистофизиологическим особенностям напоминает нижнюю челюсть. Для эксперимента были изготовлены опытные образцы, представляющие собой искусственный корень, длинной 10 мм. и диаметром 4мм., с шагом резьбы 1мм. Контуры резьбы соответствуют описанным выше конструктивным особенностям. Животным под внутривенным наркозом произведены разрезы в области подвздошной кости, которая обнажалась, и на её гребне борами формировали осевой канал, затем фрезами расширяли костную рану и метчиком формировали ложе для имплантата. Имплантаты ввинчивали по резьбе, плотно фиксируя их в кости. Рану обкалывали антибиотиками и ушивали. Результаты проведённой операции оценивали по клиническим и рентгенологическим признакам через один и три месяца. Рентгенологически к этому сроку вокруг имплантата определялась перестройка костной ткани с тонкой полоской прилегающей к имплантату фиброзной капсулы. Морфологически в кости к первому месяцу сформировалась костная ткань, а к трем месяцам завершается перестройка кости. Клинические имплантаты уже к первому месяцу в семи случаях фиксировались достаточно прочно в пяти - определялась незначительная горизонтальная подвижность. Вертикальная подвижности практически отсутствовала. К трём месяцам клинически во всех случаях, подвижность имплантатов не определялась, на рентгенограмме определялось завершение перестройки костной ткани с участками плотного прилегания кости к имплантату.

Таким образом, проведенный эксперимент показал, что предложенный имплантат хорошо адаптируется в костном ложе, создаёт условия для активной регенерации кости, которая завершается к 1-3 месяцам и создать более физиологические условия его функционирования. Результаты наблюдения позволяют рекомендовать имплантат к использованию.

Авторы: Карпук И.Ю., Кудинов В.А., Паничев А.А., Куряев А.В.
Витебский государственный медицинский университет.