Клиническая оценка состояния периоднота
Оценивая состояние периодонта при помощи визуальных и тактильных методов, обращают внимание на состояние десны (налет, размеры, форма, плотность, кровоточивость), на наличие и расположение зубодесневого соединения относительно эмалево-цементной границы (наличие и глубина карманов), на устойчивость зуба.

Для более тонких исследованиях состояния периодонта используют рентгенографию (параллельная техника, ортонантомограмма, томограмма), реже электронные приборы для определения степени подвижности зубов, диагностические бактериологические тесты. В периодонтологической практике заполняют специальную карту, отмечают степень патологических изменений и области каждою зуба при первичном обследовании пациента, динамику состояния в ходе лечения.
Для стандартизации и упрощения регистрационных записей принято использовать десневые и периодонтальные индексы, которые более или менее полно описывают состояние периодонта или его "знаковых" участков.

Индекс РМА (Schour, Massler, 1948) используется для клинического определения состояния периодонта по распространенности визуальных признаков воспаления - гиперемии и отечности тканей десны. Считают, что на ранних стадиях патологии воспаление ограничивается сосочком (в названии индекса Р -papillа, I балл), при усугублении процесса страдает не только сосочек, но и край десны (М - marginum, 2 балла), при тяжелых периодонтитах заметны клинические признаки воспаления прикрепленной десны {А -attached, 3 балла). Обследуются медиальный дeсневой сосочек, край и прикрепленная десна в области всех (или выбранных исследователем) зубов. Индивидуальный индекс определяется по формуле:
РМА = Сумма баллов/Количество обследованных зубов

В популярной модификации Раrma значение индекса РМА вычисляют, используя схему:
РМА = Сумма баллов/3*п*100%, где п- количество обследованных зубов; 3 - максимальная оценка воспаления в области одного зуба. Считают, что при РМА=1-33% у пациента легкое воспаление периодонта, при 34-66% - среднетяжелое, более 67% - тяжелое.

Проба Шиллера-Писарева используется для определения границ и степени воспаления при помощи витального окрашивания тканей. При воспалении в тканях накапливается гликоген, избыток которою можно обнаружить с помощью качественной реакции с иодом: через несколько секунд после аппликации йодсодержащего препарата (чаще всего раствор Шиллера- Писарева) цвет тканей воспаленной десны изменяется от светло-коричневого до темно-бурого в зависимости от количества гликогена, т.е. от тяжести воспаления. Пробу можно оценить как отрицательную (соломенно-желтый цвет), слабо положи тельную (светло-коричневый) или положительную (темно-бурый). Ее нельзя использовать для диагностики патологии периодонта у детей младше 6 лет, поскольку у них в здоровой десне содержится большое количество гликогена.
За последние десятилетия в периодонтологии разработан ряд диагностических методик, которые отвечают мировым стандартам и успешно используются специалистами в повседневной практике. Важным является выбор адекватных критериев, предназначенных не только для диагностики болезни периодонта, но и для планирования эффективности их профилактики. С этой целью используются оценочные индексы, характеризующие стоматологический статус, в том числе гигиеническое состояние полости рта и тканей периодонта

Упрощенный индекс гигиены рта Грина-Вермиллиона (ОН1-S, 1964). Визуально, без окрашивания, нежно продвигая кончик зубоврачебного зонда по направлению к десне, исследуют шесть ключевых зубов: щечную поверхность 16 и 26, губную поверхность 11 и 31; язычную поверхность 36 и 46. Определяют зубной налет и зубной камень.
 

Полученные результаты оцениваются но формуле:
ОНI-S= (Сумма ЗН/п)+(Сумма ЗК/п),
где сумма значений ЗН - зубной налет и ЗК - зубной камень; п- количество обследованных зубов (обычно шесть).

Интерпретация показателей упрощенного индекса гигиены заключается в следующем:
 

Индекс Грина-Вермиллиона прост в применении, точен, хорошо воспроизводим (85-96%) и считается наиболее информативным. Поданным Леуса II.Л. с соавт. (1992), установлено, что индекс с возрастом увеличивается за счет образования зубного камня. Как правило, усиленное налёто- и камнеобразование происходит на нижней челюсти во фронтальном и дистальном участках зубного ряда с язычной стороны, а на верхней челюсти дистальных участках зубного ряда с вестибулярной стороны. Применение этого индекса позволяет также оценить эффектность профессиональной гигиены полости рта.

Десневой индекс (GI) Loe, Silnes 1963, применяется в клинических и эпидемиологических исследованиях с целью определения локализации и тяжести гингивита. У каждою зуба дифференцированно обследуются четыре участка: вестибулярно-дистальный десневой сосочек, вестибулярная краевая десна, всстибулярно-медиальный десневой сосочек, язычная (или нёбная) краевая десна. Исследования проводятся визуально. Для определения кровоточивости проводят пальпацию десны тупым инструментом. Состояние десны оценивается по критериям.
 

Обследуется десна всех зубов или выборочно по сегментам, секстантам. Ключевыми зубами являются 16, 21, 24, 36, 41, 44. Значение G1 для участков определяется путем суммирования кодов обследованного зуба. Сумма кодов, деленная на 4, означает GI зуба. После суммирования всех значении GI зубов и деления на число исследованных зубов получают значение GI обследованного индивидуума.

Формулы для расчета индекса:
GIзуба = Сумма балов/п баллов;
GIиндивидуума = Сумма баллов/п зубов
 

Воспроизводимость индекса G1 находится в пределах 48-85%, поэтому для его применения на практике требуется предварительное обучение и калибровка. Индекс G1 используется также для оценки эффективности лечебно профилактических процедур.

Периодонтальный индекс ВОЗ (CPITN), 1980. CPITN является простым и эффективным методом оценки состояния периодонта взрослого населения с целью планирования профилактики и лечения, для определения потребности в стоматологическом персонале, совершенствования и анализа лечебно-профилактических программ.

Для оценки состояния периодонта применяют периодонтальный зонд специальной конструкции и обследуют окружающие ткани в области групп зубов верхней и нижней челюстей которые разделяют на 6 секстантов: 18-14, 13-23, 24-28, 38-34, 44-48.

У людей старше 20 лет исследуют ткани периодонта в области шести групп зубов (17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47) на верхней и нижней челюстях. Если в осматриваемом секстанте нет ни одного индексного зуба, тогда в нем обследуют все оставшиеся зубы. У молодых людей в возрасте до 19 лет исследуют 16, 11, 26, 36, 31, 46 группы зубов. Определение CPITN у детей до 15 лет не проводят. Данные исследований регистрируются с применением следующих кодов:
0 - здоровая десна, нет признаков патологии;
1 - кровоточивость десны после зондирования;
2 - зондом определяется поддеснсвой зубной камень;
3 - обнаружен периодонтальный карман глубиной 4-5 мм;
4 - периодонтальный карман глубиной 6 мм и более.

При установлении индекса СРIТN необходимо обследовать, окружающие ткани 6 участков зуба: медиального, среднего и дистального со щечной и с язычной стороны. Кроме того, по результатам исследования можно вычислить количество здоровых секстантов, а также определить число секстантов с признаками патологии (кровоточивость, зубной камень, периодонтальные карманы).

По данным индекса СРIТN определяется потребность одного человека или группы людей в лечении. В соответствии с рекомендациями ВОЗ объем лечебно-профилактической помощи определяется по следующей схеме:
"наличие кровоточивости десны указывает на необходимость инструктажа но гигиене полости рта;
"наличие зубного камня и периодонтальных карманов средней глубиной до 45 мм требует (наряду с улучшением индивидуальной гигиены) удаления зубного камня и кюретажа;
"наличие глубоких периодонтальных карманов (более 6 мм) указывает на необходимость назначения комплексной терапии, включающей, помимо гигиенических мероприятий и удаления зубных отложений, хирургические вмешательства и другие манипуляции. Воспроизводимость индекса 65-89%.

Комплексный периодонтальный индекс (КПИ) (II.А. Леус, 1988) представляет усредненное значение признаков поражения тканей периодонта в период от начальных влияний факторов риска до развившейся стадии заболевания. Применяется для индивидуального определения периодонтального статуса, а также при массовых обследованиях с учетом возрастных групп по ВОЗ. Определение КПИ при обследовании детей до 3 лет и в возрасте 5-6 лет не рекомендуется.
У подростков и взрослых исследуют 17/16, 11, 26/27, 31, 36/37, 46/47 группы зубов. При отсутствии зуба, подлежащего исследованию, можно обследовать ближайший, но только в пределах одноименной группы. Если отсутствуют все зубы одноименной группы, регистрируется максимальная тяжесть состояния периодонта.

При определении КПИ пользуются следующими критериями:

При наличии нескольких признаков регистрируется более высокий балл, характеризующий более тяжелое поражение тканей периодонта. В случае сомнения предпочтение отдается гиподиагностике.

КПИ индивидуума рассчитывается по формуле:
КПИ = Сумма кодов/сумма обследованных зубов

Средний КПИ обследованной группы населения рассчитывается путем нахождения среднего числа индивидуальных значений КПИ.

Средний КПИ = КПИ индивидуальных/п обследованных лиц

Для определения интенсивности болезней периодонта используют оценочные критерии индекса КПИ:
 

КПП обладает воспроизводимостью от 80 до 93%. Индекс эфективен также при оценке начальных проявлений патологии и определении тяжести процесса, так как учитывает все возможные признаки заболевания от риска (налет на зубах) до развившейся патологии, сопровождающейся возникновением подвижности зубов. КПИ рекомендуется для эпидемиологических исследований и в клинических наблюдениях за всеми возрастными группами населения. Индекс КПИ по информативности не уступает индексу СРIТN, не требует применения специального инструмента. Он регистрирует доклинические признаки заболевания, учитывает основной этиологический фактор болезней периодонта - зубной налет, обладает достаточной эффективностью при ранней диагностике болезней периодонта.

Заключение
Диагностику других оральных факторов риска проводят в ходе обследования полости рта. С точки зрения возможного патологического влияния на периодонт изучают состояние функции и парафункций челюстно-лицевой области (движения в впсочно-нижнечелюстном суставе, жевание, оральные привычки); особенности архитектоники полости рта (глубина преддверия, качество уздечек, тяжей и характер их прикрепления к периодонту); состояние прикуса (оценка его по клиническим параметрам, определение окклюзионных и артикуляционных отпечатков, что дает представление о преждевременных контактах антагонистов, характере функциональной нагрузки на периодонт каждого зуба); состояние твердых тканей зубов (степень разрушения кариесом окклюзионных, проксимальных и пришеечных областей, наличие и качество реставраций).
Составив список факторов риска, стоматолог планирует мероприятия по их устранению или минимизации. В плане (наряду с мероприятиями по оздоровлению организма, ортодонтическим и ортопедическим лечением, хирургической и терапевтической санацией полости рта) присутствует комплекс профессиональной гигиены полости рта, которая является базой для предупреждения патологии периодонта.

Автор: Владимир Ильюхин