Рекламодателям

Предлагаем Вам разместить рекламу на страницах портала stom.by
Размещение рекламы у нас - верный шаг на пути становления репутации Вашей компании.
подробнее...

Реклама

Кстати, наш эвакуатор в Москве выручит в трудную минуту.
подробнее...

Натяжные потолки компании Labell
подробнее...

Галитоз
Самыми частыми среди жалоб, с которыми человек переступает порог стоматологического кабинета, являются, конечно, зубная боль, кровоточивость десен, неудовлетворенность эстетическим видом в основном передних зубов, а также... запах изо рта, который стал неприятен для пациента и окружающих. И если до сих пор стоматологи успешно решали первые три проблемы, то четвертая долгое время оставалась за пределами круга интересов и, конечно, компетентности для многих "мастеров бормашины". Удивительно, но факт: одна из наиболее важных и распространенных проблем, волнующих наших пациентов, зачастую просто игнорируется в кругах практикующих врачей.



Галитоз (озостомия, стоматодисодия) - устойчивый неприятный запах изо рта, которым страдает каждый третий житель Европы. Галитоз имеет большое социальное и психологическое значение, так как накладывает негативный отпечаток на отношения между людьми, формирует комплекс неполноценности у тех, кто страдает этим заболеванием. С точки зрения медицины значение галитоза заключается еще и в том, что он может быть диагностическим признаком неблагополучия как в полости рта, так и в организме в целом.

По той причине, что озостомия (запах изо рта) является одной из проблем, неудобных для обсуждения в кругу близких или друзей, многие из тех, кто ею страдают, предпочитают вообще не упоминать об этом даже на приеме у стоматолога. В отсутствие действенного и квалифицированного совета со стороны специалиста такие пациенты полагаются на свои собственные силы в борьбе с ротовым запахом. Научно-популярный австралийский журнал "Health and Medicine" приводит пять распространенных заблуждений о галитозе (запах изо рта) у среднестатистического жителя или, цитируя авторов журнала,- устоявшихся мифов.

Итак, миф первый. Им, по мнению авторов исследования, является убеждение пациентов в том, что они сами способны судить о чистоте собственного дыхания. К сожалению, это не совсем так, ибо эти пациенты уже привыкли, сжились с собственным запахом и никоим образом не могут составить о нем объективное мнение.

Кроме того, они часто его не слышат вовсе, пока не начнут говорить. Это объясняется тем, что сам запах исходит из области спинки языка и выдыхается во время речи.

Как узнать, насколько чист воздух, который мы выдыхаем? И хотя журнал дает совет обратиться за помощью к другу или близкому человеку, наверное, мало кто действительно отважится на такой шаг. Можно попробовать положиться и на собственные силы: небольшой ватный тампон приложите к средней части языка и слегка увлажните его. После этого ватный валик можно оценить на наличие неприятного запаха.

Более точный способ подобной оценки вам смогут предложить в стоматологической клинике, где есть специальный прибор, называемый галиметр. Пациент выдыхает в трубку, оборудованную датчиком для определения концентрации летучих серных соединений на объем воздуха.

Вторым распространенным мифом является мнение о том, что сам запах исходит из желудка. И хотя некоторые случаи проблем с дыханием вызваны нарушением пищеварения и дисфункциями соответствующих органов, число таких случаев очень незначительно.

Именно дальний отдел спинки языка в подавляющем большинстве случае виновен в возникновении у человека озостомии, именно здесь для бактерий созданы наиболее благоприятные условия для жизнедеятельности и размножения.

Миф третий. Несмотря на постоянную широкомасштабную компанию, призывающую соблюдать гигиену полости рта, и рекламу зубных паст и нитей, многие еще и не умеют правильно ими пользоваться.

Вместо трех минут, необходимых для полной чистки всех поверхностей зубов зубной щеткой, большинство из нас затрачивает на эту процедуру едва ли больше 45 секунд. Естественно, недочищенные зубы - почти что непочищенные вовсе, так как неустраненные из малодоступных участков бактерии довольно быстро вновь распространяются по всей поверхности зуба.

Тем не менее, иногда даже самая тщательная очистка зубов щеткой и зубной нитью не позволяет полностью избавиться от запаха. Проблема состоит в том, что порождающая запах микрофлора часто выстилает ложбинки и трещинки на языке, и также может быть покрыта защитным слоем слизи. Поэтому в процедуру чистки зубов необходимо добавить и очистку языка, обычно для это используют специальные скребки.

Более того, полоскания могут иногда усугублять проблемы галитоза, а именно по той причине, что содержащийся спирт способствует осушению ротовой полости. Бактериальная микрофлора же в сухой среде размножается гораздо быстрее.

Необходимо однако отдать должное новому поколению ротовых полосканий, очень эффективных в борьбе с галитозом. Содержащийся в них диоксид хлора оказывает эффективное воздействие на бактерии на молекулярном уровне.

Мы дышим так, как мы едим, или миф пятый. Вряд ли кто-нибудь сможет возразить, что потребление таких продуктов, как лук, капуста способствует улучшению ротового запаха, однако механизм его возникновения до конца не известен. Дело в том, что оба эти продукта содержат в себе большое число соединений серы. Попав в пищеварительную систему, эти соединения попадают в кровоток, который переносит их в легкие. Из легких они вновь частично удаляются во время дыхания. Все вышеперечисленное, однако, не является озостомией, так как носит лишь временный характер. Озостомия, синдром хронический, вызывается не продуктами питания, а ротовыми бактериями, питающимися продуктами распада остатков пищи в ротовой полости.

Клиническая картина и диагностика галитоза

И все-таки проблема запаха изо рта, галитоза (halitosis), или озостомии (ozostomia), остается пока мало изученной и далекой от понимания рядовым стоматологом в силу недостаточной исследованности ее эпидемиологического и патофизиологического аспектов. Химическая основа несвежею дыхания - летучие сернистые (сероводород, метилмеркаптан и диметилдисульфид) и белковые соединения (индол, скатол, кадаверин) Эти вещества вырабатываются оральными микроорганизмами (Fusobacterium, Actinomycetis), образуются в результате распада погибших клеток и микроорганизмов, имеются в некоторых пищевых растениях (в луке, чесноке, капусте), являются продуктами переваривания углеводистой и белковой пищи. Дурно пахнущие вещества могут примешиваться к выдыхаемому воздуху на различных этапах: они поступают из крови при газообмене в легких, поднимаются из верхних отделов желудочно-кишечного тракта и присоединяются к потоку воздуха в глотке, насыщают воздух за недолгое время его пребывания в полости рта. Эти критерии являются ключевыми диагностическими индикаторами причины озостомии; неприятный запах, связанный с заболеванием, характеризуется большей интенсивностью и специфическим характером, который часто обусловлен природой причинного заболевания. Говоря о причинах галитоза, рассматривают не только оральные причины, но и факторы, связанные с питанием и соматическим здоровьем. И если раньше учитывали, главным образом, социальные аспекты озостомии, то сегодня все больше внимания уделяется данному состоянию как возможному признаку более серьезных стоматологических, общесоматических и даже психогенных заболеваний.

Диагностика галитоза самим пациентом затруднена, так как нервные обонятельные окончания быстро адаптируются к собственным запахам и перестают их регистрировать. Некоторые люди преувеличивают выраженность не приятного запаха своего дыхания (вплоть до суицидальных попыток), что чаше всего связано с психогенными нарушениями. Следует обучить пациентов способам самостоятельной оценки наличия и интенсивности запаха зубных отложении: очистить флоссом межзубные промежутки в области моляров и через 40 50 с оценить запах снятого налета; протереть салфеткой заднюю треть языка и через 40-50 с оценить запах снятою налета. Объективными методами исследования при галитозе являются органолептическая оценка запаха; измерение концентрации летучих сернистых соединений в выдыхаемом воздухе при помощи галиметра; микробиологическое исследование с целью выявления бактерий, являющихся причиной галитоза.

Диагностика озостомии не составляет большой сложности для опытного врача. МсDowell и Kassebaum указывают на вкусовую и обонятельную адаптацию пациентов: это означает, что пациенты зачастую не ощущают неприятного запаха собственного дыхания. Фармацевтические компании и лаборатории предлагают лицам, страдающим озостомией, пройти лабораторные обследования и испытать лечебные препараты, но эти результаты их деятельности вряд ли вписываются в категорию научных исследований, не говоря уже о других проблемах, ставящих полученные "успешные" результаты под сомнение.

Интересен в этом отношении опыт японских исследователей, опубликовавших по проблеме озостомии наибольшее количество научных работ. Кроме прочего, они также обнаружили, что нередко пациенты с жалобами на ротовой запах такого вовсе не имели (25% пациентов), а были подвержены различным психическим состояниям и фобиям. Таким образом немало пациентов страдает, по заключению исследователей, "воображаемой озостомией" (см. таблицу).
 

Не связанные с заболеваниями Обусловленные заболеваниями
Стоматологические Стоматологические
  • Плохая гигиена полости рта
  • Длительное время закрытый рот (например, утренние часы после ночного сна
  • Ксеростомия (например, на фоне ротового дыхания, приема медикаментов)
  • Налеты на языке
  • Кандидоз
  • Рак
  • Гингивит
  • Инфицирование, воспаление, изъязвление слизистой оболочки полости рта
  • Пародонтит
Нестоматологические Нестоматологические
  • Возрастные изменения (снижение объема секреции слюны)
  • Алкоголь
  • Голодание
  • Продукты с резким запахом (например лук, чеснок)
  • Табак
  • Лекарственные препараты (амфетамины, антихолинергетики, антидепрессанты, антигистаминные/противорвотные препараты, гипотензивные, противопаркинсонические препараты, антипсихотические препараты, транквилизаторы, диуретики, наркотики/ анальгетики, химиотерапия и лучевое лечение)
  • ЖКТ (желудочно-пищеводный рефлюкс, пищеводная грыжа, рак)
  • ЛОР-патология (ринит, синусит, онкологические заболевания, инородные тела)
  • Патология дыхательной системы (бронхит, пневмония, туберкулез, онкологические заболевания)
  • Системные заболевания (цирроз, обезвоживание, диабет, лихорадка, гепатит, лейкемия, уремия, ревматизм)
  • Психогенные причины (бредовые состояния, депрессия, ипохондрический синдром, склонность к суициду, шизофрения, эпилепсия, связанная с поражением височной доли)


Причины галитоза

Если врач на основании органолептических исследований (оценка запаха из полости рта, поверхности языка и слюны) или химического анализа дает заключение о наличии озостомии, необходимо установить природу и причину неприятного запаха.

Оральные причины галитоза. В большинстве случаев галитоз связан с ферментативной деятельностью анаэробных микроорганизмов, которые колонизируют спинку языка, заднюю стенку глотки, миндалины, межзубные промежутки, десневые желобки в норме, но у лиц, страдающих галитозом, их содержание значительно увеличивается. Одним из условий, при которых процветает анаэробная флора, является неудовлетворительная гигиена полости рта. В толще обильного мягкою налета, быстро формирующеюся при нерациональном питании, анаэробы получают преимущества для обеспечения обменных процессов. Считается, что основным депо анаэробов является плотный белый или коричневый налет, фиксирующийся на задней трети спинки языка. Часто ситуация усугубляется наличием протезов: зубные отложения накапливаются под промежуточной частью мостовидных протезов, продукты распада сорбируются полимерной базой съемных протезов и служат постоянным источником неприятного запаха. Причинами галитоза являются кариес и его осложнения, которые сопровождаются распадом тканей, гниением пищевых остатков, гноеточением из свищевых ходов и т.п.

Другим распространенным условием, обеспечивающим развитие галитоза, является патология периодонта. В патологических зубодесневых карманах создаются анаэробные условия, селективные для анаэробов, накапливаются продукты гнилостного распада пищи и гнойного экссудата, что становится дополнительным источником неприятного запаха. Наиболее известными внешними причинами орального дисбактериоза (активного роста анаэробной микрофлоры) являются гормональные нарушения, прием лекарственных средств, а также потребление кофе в больших количествах, что снижает оксигенацию полости рта.

Гипосаливация и ксеростомия способствуют развитию галитоза, так как при снижении скорости нестимулированной секреции слюна дольше задерживается в полости рта, белки "застойной" слюны начинают распадаться. В эти условиях нарушается естественное очищение полости рта от пищевых остатков, снижается местный иммунитет, где создаются благоприятные условия для размножения микроорганизмов. "Утреннее дыхание" обусловлено физиологическим снижением скорости секреции слюны в ночное время, а также обезвоживанием полости рта при ротовом дыхании (храп) во время сна. Сухость слизистой оболочки полости рта повышается при использовании продуктов содержащих этиловый спирт (ополаскиватели для рта, напитки). Причинами хронической патологической ксеростомии могут быть стресс, нарушения водно-солевою баланса, патология слюнных желез, соматическая патология и ее терапия.

Повышенное слушивание эпителия полости рта способствует развитию галитоза, так как органические материалы служат хорошей питательной средой для анаэробной микрофлоры. Одной из причин повышенной десквамации эпителия СОПР у женщин является повышение уровня эстрогена в начале месячного цикла.

Курение табака способствует появлению дурного запаха изо рта. Продукты сгорания табака имеют особенный запах, кроме того, они негативно влияют на слизистую оболочку полости рта (снижается ее влажность, ухудшается естественное очищение, слабеет защита), усугубляется патология тканей периодонта.

Внеоральные причины галитоза кроются в особенностях питания человека. Некоторые пищевые продукты (чеснок лук, капуста) содержат сернистые вещества, которые всасываются в кровь и выделяются через легкие при дыхании. Низкое содержание в рационе растительной клетчатки замедляет продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту, что создает условия для процессов гниении. Длительное голодание сопровождается неприятным запахом изо рта, который нельзя устранить гигиеническими мерами Это объясняется несколькими причинами: при дефиците поступления извне белков и жиров начинается утилизация эндогенных запасов, продукты их метаболизма выделяются с выдыхаемым воздухом; разлагаются панкреатические фермента, которые не используются по назначению и попадают в желудок в результате рефлюкса.

Галитоз может быть связан с патологией пищеварения. Сернистые соединения в избытке образуются при дефиците или отсутствии ферментов для расщепления молочных продуктов (тогда они расщепляются анаэробами ЖКТ). Те же соединения и дурно пахнущие амины образуются и выдыхаются при патологии ферментации растительных белков (синдром рыбьего запаха или триметиламиноурия). При патологии в желудочно-кишечном тракте развиваются гнилостные процессы, токсические продукты которых .всасываются в кровь и выделяются через легкие.

Соматические заболевания часто являются основой для возникновения галитоза. Продукты нарушенною обмена веществ имеющие неприятный запах, выводятся из крови через легкие при сахарном диабете (запах ацетона), при почечной патологии (гнилостный "рыбный" запах), при дисфункции печени и желчевыводяших путей (тяжелое, "острое" дыхание). Частой причиной зловония являются продукты воспаления ЛОР-органов (хронический синусит, ринит, тонзиллит, полипы носа), бронхов и легких. При онкологических заболеваниях запах может быть связан с распадом тканей.

Профилактика галитоза.

Диагностика факторов риска развития галитоза проводится при сборе анамнеза (соматический статус, пищевые привычки, табакокурение) и в ходе стоматологическою обследования (гигиена полости рта, состояние зубов, периодонта, СОПР, скорость саливации).

Важной мерой профилактики галитоза является профессиональная гигиена полости рта, включающая обучение индивидуальной гигиене с применением флоссов, ниток (скребков) для языка, ирригаторов (при периодонте), средств гигиены с противомикробными свойствами.

На спинке языка создаются благоприятные экологические условия для появления микроорганизмов. Относительно высокие гибкие нитевидные сосочки чередуются с низкими грибовидными. Возникают неровности рельефа, которые являются "ловушками" для микробов и пищевых субстратов для них. Глубокие фиссуры (складки) языка усугубляют ситуацию. Считают, что микрофлора поверхности языка не только является одной из причин галитоза, но и оказывает влияние на образование зубного налета в других участках полости рта.
 



Механическое очищение языка было дополнительным гигиеническим мероприятием еще в античности. Сегодня для этого используют несколько приспособлений. Пластиковые скребки для языка имеют форму плоской лопатки с расширяющимся закругленным окончанием. Скребок вводят в полость рта как можно ближе к корню языка, прижимают к поверхности языка и с легким давлением про двигают к его кончику. Так же выполняют чистку языка при помощи специальной щетки. Другим средством является гибкая металлическая или пластиковая полоска длиной 10-15 см и шириной 0,5-1 см. Ее сгибают дугой, располагают вершину дуги на корне языка перпендикулярно его поверхности и очищают язык, как скребком.

Санация полости рта, включающая лечение и удаление кариозных зубов, лечение периодонтита и удаление полуретинированных третьих моляров, является необходимой мерой для устранения условий, предрасполагающих к галитозу.

При выявлении гипосаливации стоматолог должен выяснить её причины и провести коррекцию патологии. Нужно разъяснить пациенту механизмы негативного влияния курения, высокого потребления кофе, выбора спепифических продуктов, длительных голодных пауз на свойство выдыхаемого воздуха, рекомендовать сократить частоту приемов углеводистой пищи и увеличить потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки. Для выяснения других соматических причин галитоза пациента направляют на консультацию к специалистам.

Применение жевательных резинок и других оральных продуктов, содержащих ментол и эфирные масла, отвары сельдерея, мяты, фенхеля, маскирует неприятный запах на некоторое время, но не решает проблемы галитоза. Один из наиболее эффективных препаратов, применяемых на сегодняшний день для лечения озостомии,- хлоргексидин. Однако врачи не рекомендуют его для длительного использования из-за нежелательных побочных эффектов. Пока не имеется веских данных, доказывающих необходимость долговременного применения антибактериальных полосканий для рта. Также нет и результатов, показавших сколько-нибудь отдаленный положительный эффект от применения подобных средств.

Автор: Владимир Ильюхин

Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, чтобы иметь возможность оставлять комментарии