Ятрогенные синуиты верхнечелюстных пазух.
Традиционно, рассматривая причины развития синуита верхнечелюстных пазух, обращают внимание на риногенную, одонтогенную, аллергическую, травматическую этиологии развития патологического процесса [2]. Вместе с тем, на наш взгляд, является актуальным выделение новой – ятрогенной причины возникновения синуита верхнечелюстных пазух. Целью настоящего исследования явилось изучение причин развития, возможности диагностики, лечения и профилактики данной нозологической формы, как с медицинской, так и юридической точки зрения.

Клиническая картина синуита верхнечелюстных пазух хорошо описана в соответствующей специальной литературе [4] , мы лишь хотели бы напомнить клиническую классификацию данной нозологической формы:

Острый синуит

• серозный
• гнойный

Хронический синуит

• гиперпластический
• полипозный

Обострение хронического синуита

Протокол обследования пациента включает в себя основные и дополнительные методы, такие как сбор жалоб, выяснение анамнеза, внешний осмотр, осмотр полости рта, проведение передней риноскопии, эндоскопические методы исследования верхнечелюстного синуса (синусоскопия). В качестве дополнительных методов обследования, на наш взгляд, должны быть использованы в обязательном порядке рентгенологические методы исследования, являющиеся наиболее информативными и доступными:

1. ортопантомограмма челюстей
2. компьютерная томограмма придаточных пазух носа

Рис. 1. Инородные тела в проекции верхнечелюстных пазух

(пломбировочный материал-слева, гуттаперчевые штифты-справа)

(кликните на рисунок для увиличения)

 

Рис. 2. Пломбировочный материал в проекции правой верхнечелюстной пазухи

 

Рис. 3. Пломбировочный материал в проекции правой верхнечелюстной пазухи

 

Рис. 4. Пломбировочный материал локализованный поднадкостнично с небной стороны альвеолярного отростка в проекции удаленного 16 зуба

 

Таким образом, своевременные методы диагностики позволяют не только выявить патологический процесс в верхнечелюстном синусе, но и предотвратить возможность развития таких осложнений, как пансинуиит, остеомиелит верхней челюсти, распространение инфекции в полость орбиты, полость черепа. Нельзя забывать и тот немаловажный факт, что первично-хронический синуит может стать причиной развития одонтогенного хрониосепсиса и, как следствие, целого ряда очагово-обусловленных заболеваний внутренних органов (артрит, миокардит, гломерулонефрит и т.д.) [1].

Лечение ятрогенных синуитов верхнечелюстных пазух зависит от особенностей клинического течения заболевания. В острой стадии процесса или при обострении хронического течения заболевания пациенту на фоне комплексной противовоспалительной терапии с назначением сосудосуживающих препаратов иногда проводят пунктирование (дренирование) верхнечелюстного синуса для эвакуации гнойного экссудата и инстилляции синуса растворами антисептиков. При купировании острых воспалительных явлений решается вопрос о проведении хирургического лечения.

• состояния причинного зуба (качество пломбировки корневых каналов, взаимоотношения апекса и полости синуса)
• состояния слизистой верхнечелюстного синуса (интактный синус или нет)

В настоящее время используют две основные группы хирургических вмешательств [5]:

1. экстраназальные методики хирургического лечения (операция Колдуелла-Люка и др.)
2. эндоназальные методики хирургического лечения (эндоскопическая техника проведения операции)

Автор: А.Б. Шабанович

Источник: Стоматология.бай